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老年高血压定义
定义
年龄≥ 65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥ 90 mm Hg。
注：我国年龄≥ 60 岁的公民界定为老年人，世界卫生组织将年龄为≥ 65 岁的人界定为老年人。因此，新版指南里老年人的界定标准遵照世界卫生组织的标准。· 收缩压增高、脉压增大较常见。一般临床上以脉差＞ 40 mm Hg 称为脉压差变大，老年人脉压差一般维持在50 ～ 100 mm Hg 之间。· 血压波动大，易发生昼夜血压节律异常、诊室高血压和继发性高血压、以及体位性低血压、餐后低血压等较多见。· 常与多种疾病并存，并发症多。 老年高血压常伴发高血脂、糖尿病、肾功能不全、冠心病和脑卒中等，这些并发症会加重高血压的程度，增加治疗的难度。· 年龄≥ 65岁，血压≥ 140/90 mm Hg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜ 140/90 mm Hg；· 年龄≥ 80 岁，血压≥ 150/90 mm Hg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜ 150/90 mm Hg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜ 140/90 mm Hg；· 经评估确定为衰弱的高龄高血压患者， 血压≥ 160/90 mm Hg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜ 150 mm Hg，但尽量不低于130 mm Hg，如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。【用药原则】小剂量开始，平稳降压；效果不佳，考虑多药联合、逐步达标、个体化降压的原则。老年高血压患者的血压管理可以分为药物管理和非药物管理两部分。指在医生的指导下，按时、按量服药，并及时测量各个时间段血压变化情况。钾盐丰富的食物主要有水果、蔬菜、粗粮、豆制品、鱼类等。2） 减少脂肪及饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸摄入。3）增加膳食纤维摄入。膳食纤维主要存在于水果、蔬菜、杂粮中，因此，要鼓励老年人多吃这些食物。5）适当减轻体重，规律有氧运动，同时保持心理健康。指南建议，老年人将体重指数（BMI）控制在20. 0 ～ 23. 9。运动处方：每周5 次，每次30 min 体育运动对于保证体重和促进健康比较重要。精神处方：情绪稳定，乐于与人交流沟通、无焦虑抑郁状态也是控制高血压的必要条件。根据测量老年人衰弱程度的衰弱量表FRAIL 量表、或步速测定、或者Fried衰弱综合征标准等，评判老年人具体衰弱程度，并结合实际情况确定降压方案，既能个体化降压、有效降压的作用，又能达到保护老年人主要器官血液灌注的作用。社区支持：老年高血压患者的特点决定社区环境的支持十分必要。1. 随访支持：老年高血压患者需要系统、长期的随访和管理，需要依靠社区来完成。社区随访可采用多种方式，如入户随访、家庭监测和远程服务。2. 健康教育：大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，基层医疗或健康管理机构和基层医务人员构成了高血压教育的主要力量。3. 环境支持：打造有利的社区环境促进老年高血压患者采纳健康生活方式，鼓励活动能力较好的老年人到社区卫生服务中心定期复诊、接受健康教育。4. 人文关怀：可针对老年人的特点，进行心理疏导。1. 高血压远程管理的优势：远程动态监测有助于主管医生实时掌握患者血压波动情况，对病情变化进行预判，及时采取治疗措施，防止病情恶化，使患者个体化治疗落实到实处；2. 高血压远程管理的内容：主要包括及时监测数据与风险评估，优化治疗，生活方式干预，丰富健康教育内容，以及老年人情绪问题处理等。
