回肠淋巴瘤并穿孔行手术切除一例分享
患者女 63岁 因主诉：“发现血红蛋白低、伴纳差2月余”，入住我院血液内科，予相应治疗，并进一步检查明确诊断，骨髓穿刺活检：无阳性发现。
入院8天时夜间突发腹痛3小时，体查腹部膨隆，腹肌紧，全腹压痛、反跳痛，下腹部明显，移动性浊音阳性，叩诊下腹部呈鼓实音，肠鸣音偏弱。
实验室检查:WBC 9.69*109，NEUT 94.6%.
全腹CT提示：盆腔广泛小肠管壁增厚伴系膜区、腹膜后多发增大、肿大淋巴结，腹盆腔游离积气、积液，考虑恶性淋巴瘤性病变并穿孔，淋巴瘤可能性大。
有手术指征，遂当天行剖腹探查术
术中探查所见：腹腔内见黄褐色浑浊积液，量约300ml，病变位于盆腔，与盆后壁、乙状结肠及子宫有胶冻样粘连，锐性及钝性分离后将肿物提出切口外，进一步明确，距离回盲部20cm（距离屈韧带1.8m）处部分回肠折叠呈囊球状团块状，大小约10cm*8cm，近系膜处肠壁破溃，破口直径约1.5cm，临近系膜处少许食物残渣，小肠系膜触及呈串珠样肿大淋巴结，大网膜近脾胃韧带处亦触及呈串珠样肿大淋巴结。
术中诊断为：“1、回肠淋巴瘤并穿孔 2、腹腔感染 3、贫血”
考虑病人穿孔时间短，术中腹腔感染较轻，病变外小肠较短，决定行“盆腔肿瘤切除术+回肠部分切除术+回肠-回肠吻合术”。
手术过程中因肿瘤坠入盆腔与周围盆壁及邻近脏器，胶冻样粘连，钝性分离过程中伴随一定出血。
手术离体标本看回肠淋巴瘤导致部分肠段折叠内瘘。
术后病理提示：
肉眼检查:粘膜肠管一段，长25CM，周径4-12CM，距一切缘4.2CM、另一切缘2.5CM见肠壁弥漫增厚，质硬15×13×3CM，切面灰白色，鱼肉状，肠壁浆膜面粘连，浆膜面局部破溃5×3.5CM。
镜下所见:
肿瘤细胞呈淋巴细胞样，细胞偏大，较一致，累及肠壁全层。免疫组化示：瘤细胞CK(-)、Vim(+)、CD3(-)、CD5(-)、CD20(+)、PAX5(+)、CD21(-)、CD23(-)、Bcl-6(+)、MUM-1(+)、CD10(-)、Bcl-2(+)、CyclinD1(-)、C-myc约50%(+)、Ki-67约80%(+)。原位杂交：EBER(-)
病理诊断:
（回肠）弥漫大B细胞淋巴瘤，活化B细胞型，侵及肠壁全层及浆膜外组织。肠两端切缘未见肿瘤累及。
患者术后半月余康复出院。