医生制订联合用药方案原则,常用的降压药联合使用方案   胡大一

医生制订联合用药方案原则,常用的降压药联合使用方案

轻、中度高血压患者，应从小剂量或一般剂量开始用药，2~3周后如果血压未能满意控制，可以增加剂量或换用其他类药物，必要时可用2种或2种以上降压药。

一半以上的高血压患者需要服用2种以上的降压药才能控制血压，这就是降压药的联合用药。

有约2/3的高血压患者需联合用药。

联合用药可以提高高血压的控制率，并避免单药剂量过大而易出现的不良反应。

在联合用药时，医生会注意选择有利于治疗的联合用药方案，即选择治疗上有协同作用（1十1>2）或相加作用（1十1=2），副作用可以相互抵消，至少副作用不相加的药物，同时考虑对治疗患者合并存在的其他疾病有利的药物。

例如，芦？受体阻滞药与二氢吡啶类钙拮抗药（硝苯地平）联合应用时，芦受体阻滞药减慢心率，硝苯地平可反射性心率增快，两药对心率的作用可互相抵消，且在治疗心绞痛时作用相加。

再例如，利尿药与ACEI类降压药联合应用可提高降压疗效，还能减少噻嗪类利尿药引起的低血钾的副作用，这种相互作用有利于治疗。

而芦受体阻滞药与非二氢吡啶类钙拮抗药维拉帕米和地尔硫的副作用是类似的，都抑制心肌收缩，减慢心率，抑制房室传导，所以这2类药联合时应该谨慎。

联合用药时所用的药物种类不宜过多，过多则可能产生复杂的药物相互作用。

联合用药时每种药物的剂量应不大。

常用的降压药联合使用方案：

降压药的联合使用比较合理的方案如下。

①ACEI或ARB类降压药与利尿药。

②二氢吡啶类钙拮抗药与芦受体阻滞药。

③ACEI类降压药与钙拮抗药。

④利尿药与芦受体阻滞药。

⑤辽？受体阻滞药与芦受体阻滞药。

根据患者的情况，医生会合理地选用上述方案，以使患者的高血压得到最有效的控制，副作用降到最低。