6种证型头痛针灸治疗详解及医案（精华）

头 痛 

头痛是临床上最常见的自觉症状，它可以出现在内伤、外感、不内外因引起的各种疾病中，是给病人带来痛苦的主要原因，而头痛的治疗方法很多，疗效往往不甚理想。我们在临床实践中应用针灸治疗了各种头痛病人，取效迅速、效果颇佳。我们首先以按部辨经与辨证相结合的思路，搞清病变所存何经，辨明病因病性的虚实寒热情况，然后制定出相应的祛除邪气，通经络，调气血和安神治痛的治疗法则，选择适当的穴位和针刺手法来治疗头痛。

一、病因病机 

头痛与其他痛症一样，都是在致病因素的作用下，引起气血运行障碍而产生的疼痛，但由于头的重要位置和生理功能，头痛的病因和病机具有相对的特殊性。

头为人之首，身之巅，是人身的最高位，故最易受风邪侵袭，其他外邪如寒、湿、热等亦都借助风邪而上犯于头，即所谓“伤于风者，上先受之”。“高巅之上，惟风可到”。因风邪侵袭于头，使清阳之气受阻，气血凝滞，脉络不通而致头痛。若风夹寒邪，入于足太阳之脉，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而多致头项痛；若风夹热邪，犯于太阳，进而入阳明或少阳，火热上炎，清空失司，气血逆乱而致前额或两太阳或全头痛：若风夹湿邪，蒙蔽清窍，清阳不升而致头重痛如裹。

头脑为髓之海，诸阳之会，依赖于肝血肾精濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。若肝肾阴虚，精血不足，则使髓海空虚，脑及经脉失于润养，脉道涩滞，气血运行不畅，可致头空痛；若肾水不足，水不涵木，肝胆之火亢盛，或肝郁不舒，郁久化火，上扰清窍，造成气血逆乱，头部脉道壅塞，可致头痛；若脾胃虚弱，气血不足，水谷精微不能上充脑髓，头脉失于润养，同时气虚不能帅血运行，致使气血运行不畅涩滞，可致头痛；若喜食辛辣之品，胃火炽盛，或外盛热邪入于阳明，火热上扰于巅，气血紊乱，壅滞脉道，可致前额头痛。

此外，外伤跌打，可致头部脉络瘀阻，而致头痛。

二、辨证与辨经论治 

头痛按部位分经，可有足太阳后头痛、足阳明前额痛、足少阳侧头痛、足厥阴巅顶痛及全头痛五种。头痛的部位不仅由病变所在经脉决定，而且与病因和病性有一定的对应性，故此，治疗头痛首要的是辨明疼痛的部位，明确了头痛的部位不但可以辨出病在何经，而且还可以得出与哪些脏腑有关，结合症状还可以推出病因为何。

(一)后头痛 

1.太阳头痛病 

【主证】

头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风加剧，或周身关节痛，或发热，或鼻塞流涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

【分析】

后头痛为风寒之邪侵于太阳之脉，足太阳膀胱经“其支者，从巅入络脑，还出别下项，下挟脊抵腰中”。经脉受寒则小络蜷缩拘急、脉道不通，气血凝滞，故出现头痛连同项背。太阳主一身之表，风寒束表，卫阳被遏，不得宣通，故伴有恶风恶寒，发热，鼻塞流涕等一系列风寒表证的症状。此外，通过临床观察到，冠心病患者和脑力劳动过度者，常出现一侧后头痛，以左侧多见，若出现于冠心病患者身上，头痛将会随冠心病得到控制，数天而缓解，而脑力劳动过度引起的后头痛，则需针刺治疗，具体方法可遵太阳头痛证的治疗方法。

【治则】

疏风散寒、通经络、调气血。

【取穴】

至阴。

【穴解】

后头痛乃邪客太阳之患，而至阴为膀胱经经气所出之井穴。针灸取穴有“越远越效”之理论，故至阴穴可疏散太阳之风寒，调理太阳之经气，以止后头痛。内因七情所致后头痛，针刺至阴穴，同样有通经络调气血之作用。

【典型病例】

例1 李某，女，46岁。 

右后头痛5年，时轻时重，曾在神经专科某医院及某中医医院治疗，均未见效。近来发作频繁，头晕、低头时加重，食欲不振，二便正常，行经正常，脉沉细，舌苔白。

辨证：证系操劳过度，气血阻滞太阳经脉所致。

治则：通经络，调气血。

取穴：至阴。

经4次治疗痊愈。至阴乃足太阳膀胱经井穴，井治满，对经络壅滞，气血不调所致后头痛具有相对特异性，疗效十分满意。

例2 张某，男，20岁。 

主诉：头痛间歇发作近1年。

病史：患者自去年3月份开始头痛，即起为双侧太阳穴处疼痛，后觉后枕部疼痛，曾在外院做头CT、MRI均未见异常，脑电图示中度广泛异常。12月份又出现头痛剧烈，以后枕部明显，发作时言语错乱，在某医院做腰穿未见异常，昨日上午又出现疼痛，夜晚10点多疼痛发作剧烈，伴耳聋、言语不能，纳差、眠可、二便调。

望诊：舌黯红、苔白。

切诊：脉细涩。

辨证：气滞血瘀，清窍失养。

治则：行气活血，通经开窍。

取穴：百会、神庭、本神、中脘、内关、涌泉。

刺法：毫针。

经12次治疗，临床症状消失。

2.发际疮 

发际疮即后发际毛囊炎，此病除其他感染症状外，还有一个主要的痛苦，即是后头局部疼痛，这一症状一般药物很难控制，而针灸可以征服它。其效甚速。

【主证】

沿后发际长有散发的或连成片的红结节，有时有脓点，有时流黄水，伴严重的局部疼痛。舌红，苔黄，脉滑数。

【分析】

后发际疮多发生于30岁以上的病人，主要是由于个人情志抑郁不舒或个人卫生保持不好，热毒之邪乘机入于分腠之间，壅滞气血，脉络受阻，瘀久化腐成脓，并且出现疼痛。

【治则】

泻热解毒，条达气机，活血化瘀，通络散结。

【取穴】

大椎放血。

【穴解】

大椎为督脉之穴，有诸阳之会之称。在此处放血可以宣泻毒热阳邪，以起条达气机、泻热散结、活血化瘀、通经治痛之效。

【典型病例】

李某，男，45岁。

项部生小结，先从左少阳经太阳穴处起，逐渐向后发展至项部，此伏彼起，连绵不已，痛痒兼作，先在山东治疗，后来北京某医院、某医院外科治疗两月余，均未获效，脉滑数、舌苔薄黄。症系肝郁气滞、热毒之邪凝聚肌腠。大椎放血，肝俞毫针点刺。一次显效，两次痊愈。

(二)前额痛 

【主证】

头痛以前额部为主，口干渴欲饮，大便干结，面红赤，或伴发热大汗出，或伴牙龈肿痛，牙宣出血，口臭，善食消谷，舌质红，苔

黄，脉滑数。

【分析】

前额头痛一般由阳明胃热所致。足阳明胃经“从耳前过客主人，循发际，至额颅”。故阳明热盛，气血失和，脉道壅塞，可以导致前额痛。阳明热盛，有两条途径，即可由外邪内犯引起，正邪剧烈相争，热迫津液外出，伴有身大热，大汗出，口干渴等症；另一个原因可由素体阳明热盛，恣食辛辣之品引起，伴有口干、口臭、善食易饥，牙宣出血等胃热症状。

【治则】

泻阳明胃热、清理气血。

【取穴】

中脘。

【穴解】

前额痛为阳明经之患，中脘虽属任脉之穴，但为胃之募穴，是胃腑之气注输于胸腹之处，故泻中脘可清胃腑之热，理阳明之气血，从而止前额痛。

【典型病例】

例1 栾某，女，8岁。 

5天来高热39℃，不退，头痛项强，默默不欲饮食，经某儿童医院治疗无效，怀疑脑膜炎，欲做腰穿检查，家长不同意，转来本院求治。

来时仍高热39.6℃，神志不爽，面垢，倦容，自述前额剧烈疼痛，心中烦躁，口苦，溲黄，昼轻夜重。

检查：舌苔薄黄、脉象浮数。

辨证：阳明热郁于里，风热阻遏于表，表里并证。

拟泻热宣散法。

取穴：大椎，攒竹，手足十宣放血。

第2日复诊体温降至38℃，诸症均减轻，已进饮食，再以原法治之并加刺风池、风府穴。三诊时，体温已恢复正常，诸症亦告痊愈。

按：此例之头痛，痛处在前额，为风热毒邪侵于阳明，邪毒循经上攻清窍所致。采以清泻阳明热之法，致邪热去，头痛自愈。

例2 张某，女，20岁。 

主诉：头痛9年。

病史：自10余岁开始无诱因出现头痛，以前额及双侧太阳穴处跳痛为主，2～3个月发作一次，自服止痛药，能缓解。近1周持续疼痛，伴头晕沉，纳眠可，二便调。

望诊：形体消瘦，舌淡、苔白。

切诊：脉沉细。

西医印象：神经性头痛。

辨证：阳明少阳经头痛。

治则：通经止痛。

取穴：中脘、太阳、攒竹、内关、足三里。

刺法：毫针。

(三)偏头痛 

1.外风型 

【主证】

头半侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池部位疼痛拘紧以及项强，畏寒咳嗽，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。

【分析】

外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论》记载：“风气藏于皮肤之间，内不得通、外不得泄，风者善行而数变……故风者百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也，”其侵袭途径，或从俞穴入，循经而上，或并入少阳经而致脉道不利等多种方式，造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛病。所以在病史上夜卧受风，汗出当风等显著发病因素是辨明本证的重要根据。

2.实热型 

【主证】

偏头动疼痛，痛裂如割，面红目赤，性情急躁，舌质红，苔黄腻，脉象弦劲。

【分析】

肝胆郁热为本病发病的基本因素，肝属风木，藏魂，在志为怒，喜条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风；更有肝肾阴虚，水不涵木，导致肝胆火盛，郁热生风，发为偏头痛病。在病史多为禀性刚毅，肝火旺。

3.虚弱型 

【主证】

偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔白厚腻，脉象弦滑或迟滑。

【分析】

脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，夹痰上逆，是本病发生的重要条件，脾胃虚寒，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉夹痰上逆，或更夹少阳虚火上浮发为偏头痛。

以上三种偏头痛的治疗法则就是以通经活络，疏风止痛，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。本组各穴有宣通手足少阳，疏风止痛的作用。从穴义说：丝竹空为足少阳经气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用，这是因为率谷不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳、足太阳二经的交会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的意义。因此，我们认为丝竹空透率谷这一针为宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效主穴。在元代王国瑞氏所作《针灸神应玉龙经》中就记载了这一透针对治疗偏头痛的卓越效果，临床实践证明了前人这一总结的正确性。在此类病历中，90%以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。

合谷、列缺：合谷是手阳明经的原穴，有广泛的治疗作用，是临床常用而行之有效的穴位，具有镇静安神止痛的特性，而且根据五腧穴中以俞代原的原则，合谷穴在手阳明大肠经中的五行属性是属木，所以它对疏通少阳更有突出的效果。手太阴肺经的络穴列缺，据马丹阳《天星十二穴治杂病歌》记载：“列缺善疗偏头患”，与合谷相配更有原络配穴的意义。

足临泣是足少阳胆经腧穴，按其五行性质亦属“木”。因此在疏泄少阳风热方面，有很好的效果，而且它位于足第四、五蹠骨上陷中，具有远离病所，引热下行的作用。《类经图翼》说：“木有余者宣泻此……使火虚而木自平。”也证实了本穴在泻火方面的重要性。

上述配穴，不仅适应于外风型的偏头痛，也是虚弱型、实热型的基本配穴法，后者只要适当配以健脾化痰、平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。

虚弱证偏头痛，笔者常配以悬颅、颌厌、中脘、足三里，或丰隆、气海针与灸并施。从配穴意义上说，悬颅、颌厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。至于中脘，它是六腑之会、胃之募穴，对温化中焦痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之功就更加强了。取气海是利用它主治真气不足，疗诸虚百损的作用，用来培补下焦气化，则中土自受补益。加用灸法，就更增加了它的温补效果。

对实热证者，常配以丝竹空、内迎香放血，针刺四神聪、行间等穴。丝竹空穴义已如前述，锋针刺入放血，疏泄肝胆火炽。内迎香对热邪上攻头部而造成脉络壅塞，血滞不通的偏头痛，效如桴鼓。《灵枢·厥病》云：“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”最早记载了放血治疗头痛的方法。古籍中更有“丝竹空治头风，宜放血”的记载。临床病历也证明了这种经验，确有实用价值。

四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各旁开一寸处，这四个穴位除了局部排除壅塞止痛作用外，在平肝疏风方面也有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥穴行间，平肝作用就更为明显。也与《灵枢·厥病》中“刺尽去血，后调足厥阴”的原则相一致。

笔者把丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣这组穴位，作为治疗各型偏头痛的基本配穴，对各证偏头痛均获得了一定的效果，90%以上的病例使用过这组配穴，通过实践证明了这组穴作为基本配穴是适宜的、有效的。

在针灸治疗偏头痛时，笔者常常施以放血疗法，放血是针灸治疗学的重要组成部分，在《灵枢》中有《九针十二原》、《小针解》及《血络论》等数篇对放血的作用、辨证和手法进行了论述，如《灵枢·九针十二原》云：“菀陈则除之，”《灵枢·小针解》云：“菀陈则除之者，去血脉也。”《灵枢》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁积已久的病邪，以及解除由郁积而造成的脉络壅滞现象，因此，放血有去瘀滞，强迫通经络的重要作用。在偏头痛的治疗中，正是以此理论来指导临床。凡是由于肝胆风热上攻头部，造成了少阳经脉壅滞，通过放血治疗，可以使局部经络通利，热邪外出，恢复少阳经脉正常运行。由于偏头痛在局部是一种闭塞不通的证候，而通过放血有调节经脉之气的作用。所以在临床不仅对实性偏头痛患者有用，对虚性的也能获得一定的效果。在适当的时候，采取适当的操作手法，就不会犯“虚虚”之过。在放血部位的选择上，我们大多采用了丝竹空，因为此穴对疏通少阳经脉是最为适宜的。根据《灵枢·厥病》：“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时选用内迎香穴放血。在操作时，实性的放血次数及每次的放血量可以多些，针具粗些；虚性的则不可连续放血，血量不可过多，针具要细些。两种虚实不同方法，不可互混。

【典型病例】

例1 周某，男，55岁。 

主诉：左侧头痛11年之久，经治未愈，时轻时重，近1月来因工作劳累，疼势加重，连及左目胀痛，影响入寐，伴有耳鸣、眩晕，左侧半身麻木、知觉迟钝。纳食尚佳，舌苔薄白，脉沉细。

辨证：证系劳心过度，气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，上扰清窍。

治则：先拟疏风以祛邪，通经以治痛。

取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风均针患侧，俱用泻法，留针20分钟。

二诊：10月17日，针后偏头痛未作，再以原方针两次，而易调理气血平补平泻手法，再针2次获痊愈。

按：此例获效较速是由于患者纳食尚佳，脾胃较健，气血易于调理，所受外风亦浅，故只针3次而痛止，5次而痊愈。

例2 侯某，女，52岁。 

主诉：左侧头痛，目胀，下齿亦痛，剧痛时不可忍耐，眠食俱废，为时半载，久治不效。患者体胖，面潮红，食欲不振，大便干燥，呻吟不已，舌苔黄，脉弦滑有力。

辨证：证系阳明胃热，夹肝胆之火，上冲头目所致。

治法：治当祛肝胆风阳，泻胃府郁热。

处方：穴用太阳、下关、颊车、大迎、翳风、合谷、颧髎，用泻法，行捻转术，留针30分钟，疼痛基本缓解，但1小时后患者又来门诊，谓回家后约50分钟突然左额剧痛如裂、目胀痛似脱，病情来势凶猛，患者因痛不可忍，抱头号啕大哭，当即予速刺内迎香出血，血未尽而疼已止，患者转悲为喜，欣然而去。后经追访，病未再发。

例3 范某，女，30岁。 

主诉：左侧偏头痛牵及眉棱骨处，时轻时重，烦躁口渴，欲吐，胃脘不适，苔白，脉弦。

辨证：证系土虚木乘，肝胆虚热夹胃气上逆，累及少阳。

治则：拟平肝降逆，疏经止痛法。

处方：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、太冲用泻法。针患侧，留针20分钟。

二诊：针后头痛减轻，唯烦躁口渴未减，胃脘作痛，时时欲呕，脉弦。取前方加中脘、足三里。

三诊：头痛显著减轻，胃脘亦不作痛，烦躁口渴亦轻，仍欲呕，脉稍弦。据此症情，审系少阳经脉已通，但肝木尚未平复，予平肝降逆为主。

取穴：中脘、期门、足三里、太冲，配以合谷、列缺，手法同前，期门、足三里、太冲俱针双侧，合谷、太冲针患侧，留针20分钟。

四诊：针后诸症显著减轻。再以原方针1次而痊愈。

例4 王某，女，75岁。 

主诉：左侧偏头痛1周。

病史：患者自上周6晨起醒来，即出现耳后跳痛，后涉及左侧偏头部跳痛，伴头晕沉，眠差，二便调。

望诊：舌黯红、苔白腻。

切诊：脉弦滑。

辨证：肝郁化火。

治则：疏肝解郁，泻火。

取穴：丝竹空透率谷、曲池、合谷、列缺、足临泣。

刺法：毫针刺。

一次症减，二次痊愈。

例5 陈某，男，47岁。 

主诉：左侧偏头痛2周。

病史：患者自2周前不明原因出现左侧偏头痛，自左侧前额至左侧颞部，顶部疼痛不适，头摇时即出现疼痛，纳可，眠差，二便调。

望诊：舌黯红、苔白。

切诊：脉沉细。

病因：劳累。

辨证：气血亏虚，髓海失养。

治则：扶正止痛。

取穴：阳白、风池、头临泣、瞳子髎、合谷、列缺。

刺法：缪刺。

经一次治疗，即告痊愈。

(四)巅顶痛 

【主证】

头痛以巅顶为主，干呕，吐涎沫。

【分析】

巅顶痛为厥阴肝经感受风寒之邪所致，或肝阳亢于上亦罹此证。肝经与督脉会于巅顶，阴寒随经上逆，清阳被扰，或阳独亢于上，两者均能造成气血受阻。头痛以巅顶为主，肝木夹浊阴之气横逆犯胃，致胃失和降，而伴干呕，同时胃中的清涎冷沫随上逆之气而呕出。

【治则】

柔肝散寒，降逆化湿浊，疏通经络。

【取穴】

四神聪，合谷，太冲。

【穴解】

合谷为手阳明大肠之原穴，根据同各经理论和大小肠皆属于胃之说，合谷具有和胃化湿之功。太冲为肝经的原穴，是肝经原气所汇聚之处，可疏理肝气，两穴相配称之为“四关穴”，共济疏肝散寒、降逆化浊、疏通经络之功，和四神聪这组局部穴位共治巅顶痛，肝阳上亢采用四神聪锋针点刺放血，即刻奏效。

【典型病例】

例1 王某，女，18岁。 

主诉：头痛4年。

病史：1999年前因学习紧张压力大，后出现头痛，以头顶部正中为主，有重物压顶感，头痛重时多伴有头麻木，双眼发涨，流泪，看书1～2分钟即感头痛难忍，不能继续看书。现头痛，睡眠差，纳可，二便调。

望诊：舌淡，苔白。

切诊：脉沉细。

既往史：脑囊虫病史3年。

西医印象：神经性头痛。

辨证：肝郁化火。

治则：疏肝解郁，通络止痛。

取穴：百会、前顶、后顶、囟会、上星、太阳、攒竹、中脘、内关、足三里。

刺法：毫针刺+火针。

经治疗，症状迅速缓解。

例2 熊某，男，47岁。 

主诉：头顶部隐痛30余年。

病史：述1岁多时，曾从二楼楼梯滚下摔伤，七八岁时开始出现头顶部右侧疼痛，有时针刺样疼痛，有时隐痛，局部重压感，阴雨天、劳累后加重，做头MRI、脑电图、脑血流图均正常，曾在当地予针灸放血疗法，症状有所改善，纳可，眠差，记忆力差，二便调，晚上口苦。

望诊：舌黯淡，苔白。

切诊：脉沉。

辨证：瘀血阻络。

治则：化瘀开窍，通络止痛。

取穴：①局部；②合谷、内关、太冲、三阴交。

刺法：①火针并放血；②毫针。二诊：诉症状大为减轻，又诉有慢性鼻炎史，刺法再加缪刺列缺。后告之诸症消失。

【附1】贺氏三通法治疗偏头痛疗效观察 

偏头痛是原发作性神经血管头痛之一，其特点为发作性、中或重度搏动性跳痛，位于一侧或双侧的头痛，反复发作，严重影响到患者的正常工作与生活。西医治疗本病多采用对症治疗，如用止痛药物或改善脑供血药。笔者采用贺普仁教授提出的针灸三通法，即微通法、温通法、强通法治疗本病48例，疗效满意，同时与西医对照组38例对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

根据1996年国际头痛学会学术会议制定的偏头痛分类及诊断标准，本组患者均为无先兆性偏头痛或有先天性偏头痛，经系统检查除外器质性疾患而确诊。其中门诊40例，急诊46例。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。采用简单随机分类法(投币法)，按病人就诊顺序，投掷硬币，以硬币正面为治疗组，反面为对照组，将病人随机分成两组：治疗组48例(贺氏针灸三通法组)，对照组38例(西药治疗组)。治疗组48例，男19例，女29例。年龄最小21岁，最大68岁；病程最短半个月，最长30年。对照组38例，男15例，女23例；年龄最小19岁，最大65岁；病程最短1周，最长28年。

1.2 诊断分级标准

对照1994年中华医学会全国第三届头面痛学术讨论会(杭州)制定的偏头痛疗效评定标准[2]，头痛程度可分0～3级：头痛出现，工作能力不受影响为0级；轻度头痛，工作能力受部分影响为1级；中度头痛，工作能力受到严重影响或不能工作为2级；重度头痛，卧床休息为3级。

采用贺氏三通法(微通法、温通法、强通法)分别应用于每位患者。

(1)微通法：

穴取丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣、风池、中脘、悬钟，用32号1～3寸毫针，针刺得气后平补平泻，每日1次。

(2)温通法：

将痛点常规消毒后，用直径0.5mm长4cm的钨锰合金针，将针身的前中段烧至通红，对准痛点迅速刺入并拔出，出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，隔日1次；气海穴用温和灸，每日灸15分钟。

(3)强通法：

取头维、太阳、攒竹穴，常规消毒后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3cm左右，立即出针，挤压针孔，使出血3～5滴，然后用干棉球按压针孔止血，隔日1次。

2 典型病例

景某，女，27岁，干部。初诊日期2002年6月8日。主诉：左侧偏头痛10余年，加重1月。病史：于10年前因紧张出现偏头痛，以左侧为主，每遇情绪或环境变化而发作，工作能力受部分影响(属1级)，服止痛药、按揉及转移注意力能缓解，但效果不稳定，经常反复。近1个月来，头痛加重，每天均有发作，工作能力受严重影响(属2级)服药及按摩效果不明显。全身症状：急躁易怒，口苦、夜寐可，纳可，二便调，月经调。舌质黯，苔薄黄，脉滑。诊断：血管神经性头痛。辨证：邪阻少阳，经脉不通。治则：疏通经络，缓急止痛。采用针灸三通法治疗，针治1次后症状减轻，头痛次数减少，程度减轻。1个疗程后，临床症状消失，停用温通法、强通法，只用微通法，继续治疗2个疗程，随访3个月未复发。

3 讨论

中医学认为，根据经络循行的部位，少阳头痛多在头之两侧，并连及耳部，此为标；其多因风邪袭于少阳，或肝虚痰火郁结上逆，引起经络闭阻所致，此为本。古典医籍对偏头痛有很多论述。《名医类案·首风》：“偏头痛，五七年，大溲燥结，双目赤肿，眩晕……诊之急数而有力，风热之甚也。此头角痛，是三焦相火之经，乃阳燥金胜也。”针灸治疗偏头痛的优势在于既治标又治本。《灵枢·厥病》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”所以笔者临床治疗以平泻肝胆之火，潜摄浮动之肝阳，化痰通络止痛为法则。

微通法即毫针法，取丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，率谷是足少阳、足太阳二经的交会穴，两穴都位于头侧，因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热、通络止痛的要穴；合谷是手阳明原穴，具有镇静止痛作用，列缺为手太阳经的络穴，《马丹阳天星十二穴治杂病歌》记载：“列缺善治偏头患”，与合谷相配更有原络配穴之意；足临泣是足少阳胆经的木穴，《类经图翼》说：“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”，故针之疏泻少阳风热；风池、悬钟两穴加强了清泻肝胆实火的作用；用肝经的行间起到柔肝育阴潜阳的作用；中脘是六腑之会，对温化中焦痰湿、降胃气有卓效。

温通法即火针和艾灸治疗法。火针取痛点，《灵枢·经筋》上说“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”病在头侧，经络不通则痛，故火针痛点，通过温热作用，达到通络止痛的作用。灸气海，能加强中焦运化、下焦气化，从而清化痰湿，通络止痛。

强通法即放血疗法，《灵枢·厥病》中说：“头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血。”所以笔者取头维、太阳、攒竹，祛邪泻热，通络止痛。针灸三通法在临床上配合使用，可正邪兼顾，标本兼治。

西医学认为偏头痛的发生与血管舒缩功能失调有密切关系。尼莫地平可抑制脑血管收缩，提高脑细胞对缺氧的耐受性，防止缺氧所

致的及损伤和反应性颅内外血管病理性扩张引起的头痛发作。谷维素可使脑血管处于受缩与扩张的相对平衡状态。以起到治疗作用。

经过临床观察发现，西药治疗存在副作用，且复发率高。针灸三通法治疗无任何毒副作用，复发率低，疗效持续时间长。显示了针灸治疗偏头痛的优势。针灸三通法治疗偏头痛疗效确切，方法简便，无毒副作用，值得深入研究。

【附2】火针毫针并用治疗枕神经痛80例分析 

枕神经痛是临床上常见的神经性疼痛疾病。笔者自1995年起，采用火针毫针并刺法治疗枕神经痛80例。取得了较好的疗效，现报道如下。

1.临床资料

1. 1 一般资料

本组病例共计120例，随机分为治疗组80例，对照组40例。其中男46例，女74例；年龄最小22岁，最大76岁，平均49岁；病程最短1天，最长9年。

1. 2 诊断标准

(1)病前常有受凉、感染或落枕史。

(2)常见一侧或双侧枕下及乳突后呈针刺样或刀割样放射性疼痛，并向枕上、耳及顶部放散，呈阵发性出现，多数间歇期为钝痛。

(3)枕神经支配区域感觉过敏或减退，枕神经出口处压痛明显，并向同侧头顶及耳前方放射。

(4)少数病例有颈椎病或颈胸神经根炎症状。

2.治疗方法

2. 1 取穴

局部取风池、天柱、玉枕、脑户、百会、率谷等穴。风寒外袭加外关穴，劳伤气血、经筋受损加后溪穴。其中治疗组加用火针点刺阿是穴。

2. 2 毫针刺法

患者取坐位，穴位消毒后，取1寸毫针，风池穴针尖向对侧口角方向斜刺0. 5寸；天柱穴直刺0. 5寸，提插得气，使局部酸胀感适度即可，忌向上方深刺，以免伤及延髓。玉枕及脑户穴向下平刺约0. 5寸，百会穴向后方斜刺0. 5寸，局部呈酸胀感即可，率谷穴向后方平刺0. 5～0. 8寸，针感呈酸胀。留针约25分钟1次/天，5次为一个疗程。

2.3 火针刺法

起针后，使用贺普仁教授监制的中等粗火针，在酒精灯上烧红，对准阿是穴速刺，视疼点多寡，每次刺5～10针不等，不留针；出针后，速压针孔以止痛。如遇出血者，等恶血出尽，擦净后方按压针孔。火针疗法隔日1次，每个疗程针3次。

3.病案举例

张某，女，47岁，后枕、颞及头顶部作痛1周。1周前因洗头后外出，继则头痛。近日来时如刀割样疼，后枕部疼痛常向头顶及颞部放散，痛苦难忍，项强酸楚，恶寒喜暖，夜卧不宁，舌苔白，脉弦。既往有颈椎病史。取坐位，毫针刺风池、玉枕、天柱，脑户、百会、率谷、外关穴，留针25分钟。起针后行火针速刺阿是穴7～8针，毫针共计治疗5次，火针3次，枕神经痛痊愈。

4.讨论

枕神经痛属于中医：“头痛”、“头项痛”、“头风”范畴。《灵枢·经筋》指出：足太阳之筋“其直者，结于枕骨，上头……”又指出：足少阳之筋“……出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上……”可见足太阳、足少阳经筋分布区域恰与枕神经分布区域相合，故枕神经痛当属太阳头痛和少阳头痛。因其有疼痛性质与经筋病疼痛相似，故神经痛亦属经筋病范围。本病多由劳损、气血郁滞、阳气不畅、经筋失于温煦，或感受风寒湿邪、痹阻经脉、经络不通、经筋拘急而作痛。

火针疗法属于温通法范畴，不仅具有毫针深刺微通的特点，又具有火热温通的效果。此法借助火力，助阳行气，祛寒止痛，是治疗经筋病的较佳方法。《灵枢经》多处记载“燔针劫刺”治疗经筋病。著名针灸专家贺普仁老师亦用此法治愈许多疑难顽证。笔者受老师学术思想的启迪，通过运用火针毫针治疗枕神经痛80例的分析，再次说明火针可提高针刺治愈率。

(五)全头痛 

全头痛即整个满头作痛。全头痛多见于痰湿阻络头痛，肾虚精随不足头痛和气血两亏、清阳不升、经脉失养头痛。

1.痰湿头痛 

【主证】

头痛昏蒙，伴有重胀感，胸闷脘痞，呕恶痰涎、舌苔白腻，脉滑或弦滑。

【分析】

脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳上升，经络阻塞，故全头痛，昏蒙胀痛。痰湿内盛，痰阻胸膈，故胸脘满闷，上逆则呕恶痰涎。

【治则】

燥湿化痰，降逆通络。

【取穴】

中脘。

【穴解】

中脘为任脉之穴，任脉总任一身之阴，水液代谢也与任脉有关，故针刺任脉之穴可燥湿化痰。又中脘为胃之募，腑之会，能强脾胃，助运化，使痰湿无可生之机，痰湿祛则经络通，故头痛止。

【典型病例】

许某，男，45岁。 

主诉：头痛多年，以前额为主。严重时满头作痛，并有胀感，恶心。曾在本地经各种方法治疗，均未见效。食欲尚好，经常大便干、小便黄。既往血压不高，伴胖面色赤，舌苔薄黄，脉弦数。证属阳明蕴热，夹气上扰，气血阻滞。经络不通所致。

取穴：中脘，1次显效，4次痊愈。患者自述本法优于其他方法。

中脘为任脉穴，为胃之募穴，刺中脘可泄胃中之实，导热下行，使气血和，经脉通，而头痛自止。

2.肾虚头痛 

【主证】

头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣失眠，舌红少苔，脉细无力。

【分析】

肾主藏精，生髓，脑为髓海，其主在肾，肾虚精髓不足，不能上营于脑，脑海空虚，头之血脉失于濡润，气血运行滞涩，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰痛酸软，肾虚则精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下，失眠，舌红少苔，脉细均是肾阴不足之征。

【治则】

滋补肾阴，濡润脉道。

【取穴】

灸百会、上星、关元。

【穴解】

百会，上星，都为督脉之穴，百会又为三阳五会，与上星都位于头，可以引气血精髓上达于脑，营养脑络，促进血行。关元为补肾要穴，补关元可以滋补肾元，肾元足则脑髓得养，头痛自止。

【典型病例】

张某，男，52岁。 

头痛连绵不已1年有余，且头晕，脑内发空，不能转侧，经常耳鸣，时重时轻，腰酸腿软，双手指及左下肢麻木。食欲欠佳，二便正常，舌苔白，脉沉细而滑。证属肾虚髓海不足，经脉失其濡润，经络不通则痛。

治则：补肾填精，通经活络。

取穴：百会，上星，关元。针灸并施。

患者灸百会后头痛即刻减轻，头脑有清醒之感。

第二次加神庭，头晕骤减。

后又灸关元以振奋元气，上濡煦清窍。共12次，1个月诸症消失。

3.气血两亏 

【主证】

头痛头晕，遇劳则甚，神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色白，舌淡苔薄白，脉细无力。

【分析】

久病体衰，或失血过多，劳累过度，中气不足，清阳不升，清窍不利，肝血不足，营血亏虚不能上荣于头，脑脉失于濡润，气血运行涩滞，故头痛，头晕。劳则气伤，故劳累时更甚；中气不足，阳气不布，运化失职则神疲乏力，食欲不振，血虚心阴不足，则心悸怔忡，面色白，舌淡苔薄白，脉细弱均是气血亏虚之征。

【治则】

补养气血，促进气血运行。

【取穴】

补中脘，灸神庭。

【穴解】

脾胃乃后天之本，气血生化之源，而中脘为胃之募穴，故补中脘可以强健脾胃，促进气血生化。神庭为督脉之穴，督脉总督一身之阳，灸神庭可补阳，阳气盛则促进气血运行。神庭位于头前发际边，灸神庭可以改善气血运行，故两穴相配，补益气血，促进运行，从而头痛自愈。

【典型病例】

高某，女，15岁。 

主诉：头痛两余月。病起于用脑过度，复加情志不遂，而致前顶胀疼两月余，时发时止，发则连及顶巅部胀痛不休，闷而不爽，夜寐欠佳，平素少食，二便尚可。苔薄白、脉右滑左弦滑。

辨证：证系脾胃失运，中阳不升，上不能温养清窍、中不能宣化五谷。

治则：通经活络。

取穴：神庭、合谷、中脘、足三里，共针5次而愈。

(六)瘀血头痛 

【主证】

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部有外伤史，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉细或细涩。

【分析】

久病入络，血瘀气滞，瘀血内停，阻塞脉络，或头部外伤，脉络受损，气血运行障碍，瘀于局部，故见头痛经久不愈，痛有定处，疼痛如刺。舌质紫，脉细涩，为瘀血内阻之征。

【治则】

活血化瘀，温通经络。

【取穴】

局部放血，或局部火针点刺。

【穴解】

放血是笔者常用的针刺方法，把放血归于“强通法”。通过刺络出血，可使瘀血祛除，经络疏通，从而头痛可止。

此外，曾用火针治疗几例脑震荡后遗症，伴有严重头痛的患者，疗效颇佳。

【典型病例】

李某，女，20岁。 

主诉：劳动时不慎跌倒，摔伤头部，当时昏迷数小时后苏醒，但头痛头晕，不敢睁眼、睁眼则旋转欲倒，恶心、呕吐，在当地医院治疗，症状改善出院，但头痛一直未停。体稍胖，面赤但无华，舌质黑黯，脉涩，证属瘀血停滞经络不通所致。

治则：局部放血。

1次局部放血后症状稍减，继续局部放血，头痛稍减轻，但不全除。考虑该症瘀血日久，非温通则不化。改用火针刺局部，温通经络气血，而获效。