[转载]三部六病解读《伤寒论》(四)
原文地址：三部六病解读《伤寒论》(四)作者：斋戒
第四节 表部兼、合证
一、麻黄汤证
1、麻黄汤主证
原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
诠释：麻黄汤证为表寒实证，即大寒束表而表阳亢盛，仲景重新命名为伤寒。根据临床观察，伤寒一般在4-5小时后就发生传变，一则寒邪化热，转为大青龙汤证，或麻杏甘石汤证，一则寒邪入里，直中少阴，而成麻黄附子细辛汤证，有的可延至1-2天，但很少见。
46条为倒装句，“麻黄汤主之”应在“此当发其汗”之后。麻黄汤证八九日不解，表证仍在，化热加重，故服麻黄汤后出现衄血，这是“阳气重故也。”
2、麻黄汤适应证
原文：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）
正误：伤寒，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
正误：伤寒，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
原文：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
诠释：只要是表寒实证，脉浮紧，无汗而喘，不必全俱，皆可使用麻黄汤治疗。
3、麻黄汤禁忌证
原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
诠释：伤寒化热，出现烦躁，不可再使用麻黄汤，而应用大青龙汤，否则出现46条之衄血。
二、桂枝加葛根汤证
原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
诠释：项背强几几，为太阳热证，汗出恶风为厥阴虚寒证，二者相互复合，形成厥阴病兼表热证，即桂枝加葛根汤证。
成本《注解伤寒论》《金匮玉函经》本方皆无麻黄，从之。
三、桂枝麻黄各半汤
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切），甘草（炙），麻黄（去节）各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
诠释：本条为仲景辨证法的体现，为中医病案书写树立了典范。辨证准确，叙述精练，病机分析，丝丝入扣，脉证描述，字字如珠。
本证的发病初期为大青龙汤证，汗不如法，形成220条之大承气汤证二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。下后不解，则形成166条之瓜蒂散证，病如桂枝证，头痛，项不强，寸脉微沉，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。这样8-9天的过程中，汗、吐、下三法使用之后，虽然大病已除，但正气也伤，余邪未尽。所谓“阴阳俱虚”，表现为发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，如疟状，面色有热色，身痒诸症，脉微而缓，此为表虚寒而余邪未尽，治以小发其汗，取桂枝汤、麻黄汤各1/3量合用。
四、桂枝二麻黄一汤
原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
正误补缺：太阳病，若形似，发热恶寒，热多寒少，一日再发，脉微弱者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
诠释：本条为错简，前半段为桂枝汤证，汗不如法，出现一时性脉洪大，但证仍不变，故与桂枝汤如前法。后半段为23条类证，病情较之为轻，所以用桂枝汤2/5，麻黄汤1/5量合用。
五、桂枝二越婢一汤
原文：太阳病，发热恶寒，热多汗少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）
桂枝（去皮），芍药，麻黄，甘草（炙）各十八铢，大枣四枚（擘），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎、绵裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
诠释：本证为23、25条类证，较二者皆重，属阴阳俱虚表热证。
《伤寒论》中无越婢汤证，而此处出现合方，可以推知，越婢汤证遗失。《金匮"水气痰饮病篇》越婢汤方为：麻黄六两，石膏半斤，生姜六两，甘草二两，大枣十五枚，参麻黄汤、大青龙汤可知，大青龙汤为越婢汤和麻黄汤的合方。本方为2/8桂枝汤量与1/8越婢汤量相合。
六、桂枝加厚朴杏子汤证
原文：喘家作，桂枝汤加厚朴杏了佳。（18）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙、去皮），杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
诠释：本证为桂枝证兼里虚证，以方测证，补入厚朴证腹胀满。
七、桂枝附子去桂加白术汤证
原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧。脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）
附子三枚（炮，去皮破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子，术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法。以大便硬，小便自利去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
诠释：本证为厥阴表寒兼里虚证。“大便硬，小便自利”属太阴里虚证。“大便硬”，为初头硬，后必溏。湿气重，津液不行。去桂意在避免桂枝燥便之弊，加术用于躁湿之功。参桂枝去桂加茯苓白术汤证。
八、当归四逆加吴茱萸生姜汤证
原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）
当归三两，芍药三两，甘草二两（炙），通草二两，桂枝三两（去皮），细辛三两，生姜半斤（切），吴茱萸二升，大枣二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。
正误补缺：手足厥寒，脉细欲绝，干呕，吐涎沫者，其人内有久寒，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
诠释：本证为厥阴病兼里寒证，参396、378条吴茱萸汤证补入“干呕，吐涎沫”。
九、小青龙汤证
原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，五味子半斤，甘草（炙）三两，桂枝三两（去皮），半夏半升（洗），细辛三两
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根二两。若微利，去麻黄，加荛花如鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去，皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
正误补缺：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，咳而微喘，口不渴，小青龙汤主之。服汤无渴者，此寒去欲解也。
诠释：40条或见证非仲景之意，违背证变方变，重新命名，另立方证的原则。药物加减上也不附合仲景用药习惯，恐后人所加，故去。
本证为太阴病兼表寒实证，为麻黄汤证不解，与里寒证相合。
一、麻黄汤证
1、麻黄汤主证
原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
诠释：麻黄汤证为表寒实证，即大寒束表而表阳亢盛，仲景重新命名为伤寒。根据临床观察，伤寒一般在4-5小时后就发生传变，一则寒邪化热，转为大青龙汤证，或麻杏甘石汤证，一则寒邪入里，直中少阴，而成麻黄附子细辛汤证，有的可延至1-2天，但很少见。
46条为倒装句，“麻黄汤主之”应在“此当发其汗”之后。麻黄汤证八九日不解，表证仍在，化热加重，故服麻黄汤后出现衄血，这是“阳气重故也。”
2、麻黄汤适应证
原文：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）
正误：伤寒，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
正误：伤寒，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
原文：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
诠释：只要是表寒实证，脉浮紧，无汗而喘，不必全俱，皆可使用麻黄汤治疗。
3、麻黄汤禁忌证
原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
诠释：伤寒化热，出现烦躁，不可再使用麻黄汤，而应用大青龙汤，否则出现46条之衄血。
二、桂枝加葛根汤证
原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
诠释：项背强几几，为太阳热证，汗出恶风为厥阴虚寒证，二者相互复合，形成厥阴病兼表热证，即桂枝加葛根汤证。
成本《注解伤寒论》《金匮玉函经》本方皆无麻黄，从之。
三、桂枝麻黄各半汤
原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切），甘草（炙），麻黄（去节）各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
诠释：本条为仲景辨证法的体现，为中医病案书写树立了典范。辨证准确，叙述精练，病机分析，丝丝入扣，脉证描述，字字如珠。
本证的发病初期为大青龙汤证，汗不如法，形成220条之大承气汤证二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。下后不解，则形成166条之瓜蒂散证，病如桂枝证，头痛，项不强，寸脉微沉，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。这样8-9天的过程中，汗、吐、下三法使用之后，虽然大病已除，但正气也伤，余邪未尽。所谓“阴阳俱虚”，表现为发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，如疟状，面色有热色，身痒诸症，脉微而缓，此为表虚寒而余邪未尽，治以小发其汗，取桂枝汤、麻黄汤各1/3量合用。
四、桂枝二麻黄一汤
原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
正误补缺：太阳病，若形似，发热恶寒，热多寒少，一日再发，脉微弱者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
诠释：本条为错简，前半段为桂枝汤证，汗不如法，出现一时性脉洪大，但证仍不变，故与桂枝汤如前法。后半段为23条类证，病情较之为轻，所以用桂枝汤2/5，麻黄汤1/5量合用。
五、桂枝二越婢一汤
原文：太阳病，发热恶寒，热多汗少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）
桂枝（去皮），芍药，麻黄，甘草（炙）各十八铢，大枣四枚（擘），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎、绵裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
诠释：本证为23、25条类证，较二者皆重，属阴阳俱虚表热证。
《伤寒论》中无越婢汤证，而此处出现合方，可以推知，越婢汤证遗失。《金匮"水气痰饮病篇》越婢汤方为：麻黄六两，石膏半斤，生姜六两，甘草二两，大枣十五枚，参麻黄汤、大青龙汤可知，大青龙汤为越婢汤和麻黄汤的合方。本方为2/8桂枝汤量与1/8越婢汤量相合。
六、桂枝加厚朴杏子汤证
原文：喘家作，桂枝汤加厚朴杏了佳。（18）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙、去皮），杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
诠释：本证为桂枝证兼里虚证，以方测证，补入厚朴证腹胀满。
七、桂枝附子去桂加白术汤证
原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧。脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）
附子三枚（炮，去皮破），白术四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子，术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法。以大便硬，小便自利去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
诠释：本证为厥阴表寒兼里虚证。“大便硬，小便自利”属太阴里虚证。“大便硬”，为初头硬，后必溏。湿气重，津液不行。去桂意在避免桂枝燥便之弊，加术用于躁湿之功。参桂枝去桂加茯苓白术汤证。
八、当归四逆加吴茱萸生姜汤证
原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）
当归三两，芍药三两，甘草二两（炙），通草二两，桂枝三两（去皮），细辛三两，生姜半斤（切），吴茱萸二升，大枣二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。
正误补缺：手足厥寒，脉细欲绝，干呕，吐涎沫者，其人内有久寒，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
诠释：本证为厥阴病兼里寒证，参396、378条吴茱萸汤证补入“干呕，吐涎沫”。
九、小青龙汤证
原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
麻黄三两（去节），芍药三两，干姜三两，五味子半斤，甘草（炙）三两，桂枝三两（去皮），半夏半升（洗），细辛三两
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根二两。若微利，去麻黄，加荛花如鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹满者去麻黄，加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去，皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
正误补缺：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，咳而微喘，口不渴，小青龙汤主之。服汤无渴者，此寒去欲解也。
诠释：40条或见证非仲景之意，违背证变方变，重新命名，另立方证的原则。药物加减上也不附合仲景用药习惯，恐后人所加，故去。
本证为太阴病兼表寒实证，为麻黄汤证不解，与里寒证相合。
第二篇 阳明病与太阴病
第一章 立纲
第一节 阳明病提纲
原纲：阳明之为病，胃家实是也。（180）
新纲：阳明病，胃家实，发潮热，自汗出，大便难。
诠释：阳明病为里部阳性病。胃家包括了以胃为主导的整个消化道，实即有形之物结于里部而形成的病证，包括痰、水、血、食等诸多因素。
第二节 太阴病提纲
原纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（273）
新纲：太阴病，腹满，时腹自痛，或吐利。
诠释：太阴病为里部阴性病，腹满，时腹自痛为太阴病必见证，吐利为或见证。
第一章 立纲
第一节 阳明病提纲
原纲：阳明之为病，胃家实是也。（180）
新纲：阳明病，胃家实，发潮热，自汗出，大便难。
诠释：阳明病为里部阳性病。胃家包括了以胃为主导的整个消化道，实即有形之物结于里部而形成的病证，包括痰、水、血、食等诸多因素。
第二节 太阴病提纲
原纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（273）
新纲：太阴病，腹满，时腹自痛，或吐利。
诠释：太阴病为里部阴性病，腹满，时腹自痛为太阴病必见证，吐利为或见证。
第二章 归类
第一节 阳明病类证
一、大承气汤证
1、大承气汤主证
原文：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）
大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚，芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
2、大承气汤重证
原文：伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发潮热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）
诠释：“潮热”是阳明病的热型，“手足澉然汗出”是大便硬的外证。“汗出不恶寒”是太阳病表解入里的指征。“脉迟”为阳明病大承气汤证之脉。吴人驹说：“一腹之中，上中下邪气皆盛，证之全实者，其脉单沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。（《医宗金鉴》）
3、大承气汤适应证
（1）潮热，谵语，手足漐漐汗出，大便难。
原文：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）
诠释：潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语四证是大承气汤四大适应证，标志着燥屎已经形成。只要胃家有燥屎则可使用大承气汤。
原文：阳明病，谵语，有潮热，反不能食，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。（215）
诠释：“胃中”只是体表定位，燥屎不在胃而在横结肠。阳明病只要燥屎不升至模结肠，不影响饮食，同时也不会出现腹胀痛。
（2）汗出，潮热，谵语，大便难
原文：汗出谵语，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。（217）
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（240）
诠释：大承气汤证的“汗出，日晡所发热”与54条“时发热自汗出而不愈”之桂枝汤证有相似之处，故仲景特以“脉实”“脉浮虚”以资鉴别。同时汗出特点也不相同，参182条，阳明病外证为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”
（3）心中懊恼而烦，腹满而痛，不大便
原文：阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤也。（241）
正误补缺：阳明病，下之后，六七日不大便，心中懊恼而烦，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，以新病差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，而成宿食故也，可攻，宜大承气汤，损谷则愈。若下后，腹微满，初头碍，后必溏，不可攻之，宜栀子厚朴汤。
诠释：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。（203）
病人脉已解，而日暮微烦，以新病差，人强与谷，脾胃气尚解，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（398）
上述阳明病大承气汤证的形成为伤寒下后胃气尚弱，食谷不化，形成燥屎。故民俗有“饿死的伤寒，撑死的痢疾”之说。
（4）小便不利，大便难，时有微热，喘冒不能卧
原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
诠释：参203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”本条讲述了小便与大便的关系。《内经"经脉别论》说：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋，饮入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五精并行。”再看179条“太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”由此可知，阳明病的形成与水液代谢有密切关系，小便不利，水走胃肠燥屎不能形成。小便自利，水走膀胱，不能回流胃肠，大便则硬。
（5）目中不了了，睛不和，大便难，身微热
原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜承气汤。（252）
诠释：“目中不了了，睛不和”为里实影响神经系统后引起的病证，为越部证，只要攻除里实，病变即可自解，故曰：“无表里证”即非半表半里证。
（6）发热，汗多，不大便
原文：阳明病，发热汗多者，急下者，宜大承气汤。（253）
诠释：本证为大汗伤阴，燥屎内结之证，须急下之，否则很快形成212条大承气汤重证。
（7）腹满痛，不大便
原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
诠解：“腹满痛”是燥屎升至模结肠的标志，为阳明病急证，故须急下之，否则形成肠梗阻。
（8）口燥咽干，脉沉迟
原文：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
正误补缺：阳明病，得之二三日，口燥咽干，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。
诠释：“脉沉迟”为阳明病的大承气汤证常脉，为燥屎内结，邪伏于里之象，如不识此，误以为少阴病，则大错特错。
（9）自利清水，色纯青，口干燥，脉沉迟
原文：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）
正误补缺：阳明病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，脉沉迟，急下之，宜大承气汤。
诠释：本证为燥屎内结，热结旁流之证，多为伤寒四五十天，不吃饭，只饮水，水伴胆汁沿燥屎间隙而下，故而形成自利清水，色纯青。内结之势更盛，故须急下之。
（10）腹胀，不大便，脉沉迟
原文：少阴病，六七日，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。（322）
正误补缺：阳明病，六七日，腹胀，不大便，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。
诠释：燥屎内结，腑气不通，病情危急，故宜急下之。
4、大承气汤禁忌证
（1）表未解，不可攻下，先解表，后攻里。
原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。（44）
……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。（208）
……其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已……乃可攻之。（106）
诠释：表证未解，攻下则引邪入里。
（2）太阴虚寒，胃中冷者，不可攻下
原文：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。（194）
正误补缺：太阴病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。
原文：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（204）
……若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208）
诠释：呕，腹大满皆为太阴虚证，治疗必须兼顾虚实两个面，方不至误。“满”与“胀”的区别在于满为患者自觉症状，腹部柔软，喜按。胀为他觉症状，腹部硬而拒按。
二、调胃承气汤证
1、调胃承气汤主证
原文：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反以下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和之，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。（213）
若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。（29）
大黄四两（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
正误补缺：阳明病，谵语，汗出，蒸蒸发热，大便硬者，调胃承气汤主之。
诠释：213条“小承气汤主之”为错简，参29条“胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤（改为调胃承气汤）和之。（250）
诠释：阳性病，汗清不解，燥屎还未完全形成，表现为胃气不和时，使用调胃承气汤。
三、桃核承气汤证
原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服，当微利。
诠释：“热结膀胱”与“胃中有燥屎五六枚”表述方法相同。膀胱，胃中都不是指脏腑本身，只是在体表投射区，代表病位，膀胱即下焦小腹部位。
关于“热结膀胱”的问题，历代争论很大。认为是太阳病不解，遂经瘀热，结于膀胱，形成膀胱蓄血。这是六经立论的依据，但事实并非如此。这里的血不是蓄于膀胱，而是蓄于大肠，与桃核承气汤作用部位是一致的。
出血为热迫血行，同时也是泄热自救。参46条在上可衄，本条在下可便。血出热泄后，在里形成蓄血证，出现少腹急结，病机仍然是阳明里实证。
四、抵当汤与抵当丸证
原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
水蛭（熬），虻虫各三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）
水蛭二十个（熬），虻虫二十个（去翅足，熬），桃仁五十个（去皮尖），大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之，卒时当下血，若不下者，更服。
正误补缺：伤寒有热，表解已，少腹硬满，小便自利，其人发狂，脉微而沉者，为有血也，下血乃愈，抵当汤主之。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
诠释：124、126两条，是完全相同的两个证，故把126条抵当丸改为抵当汤，合为一条。“太阳随经，瘀热在里”说明了经络参与了病邪传变，但必须指出的是经络并非是太阳膀胱经，血也不是蓄在膀胱腑，而是蓄于大肠。
原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）
正误补缺：阳明证，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，本有久瘀血也，若身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当丸主之。小便不利者，为无血也。
诠释：两条皆改为抵当丸主之，是因为喜忘，身黄非短期所能形成，皆久瘀血。“丸者缓也，汤者荡也“，新病速取，久病缓攻。小便不利者，为无血。
五、大陷胸汤证
1、大陷胸汤主证
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。（149）
大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂煮，温服一升，得快利，止后服。
诠释：本证为水热互结于胸胁，参136条：“伤寒十余日，……但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”证属阳明病。“结胸热实”既说出了病位，也指明了病机，同时也含有“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”三大主证。
2、大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
诠释：大柴胡汤证为小柴胡汤证与小承气汤证的合证，病位涉及半表半里与里部，主证为发热或往来寒热，呕不止，下利，心下急，心中痞硬，郁郁微烦，但头汗出。与大陷胸汤证在病位与病证上都有相象之处，所不同的为大柴胡汤证为热结在里，心下急，心中痞硬，但不痛。大陷胸汤证为水结在胸胁，为结胸热实，心下痛，按之石硬。参条文103、165条大柴胡汤证。
3、大陷胸汤适应证
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛者，大陷胸汤主之。（137）
诠释：本证为大陷胸汤证与调胃承气汤证合证，即水食互结。由于大陷胸汤本身是具备泻水，泻食的双重作用，故水食互结仍然使用大陷胸汤。
如果二证单一出现是不可混淆的，如尤在泾所言：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者 ，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰夹食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食……大承气先煮枳朴后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者制以缓，治下者治宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又不同如此。”（《伤寒贯珠集"太阳篇下》）
4、大陷胸汤禁忌证
原文：结胸证，其脉浮大者 ，不可下，下之则死。
诠释：阳明病脉常沉伏而迟，出现浮大数疾之脉皆胃气衰败之象，慎用攻下之法。如吴人驹说：“一腹之中，上下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。”（《医宗金鉴》）
六、大陷胸丸证
原文：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
大黄半斤，葶苈子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛两味，内杏仁，芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，另捣甘遂沫一钱匕，白密二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。
正误补缺：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者，宜大陷胸丸。
诠释：大陷胸丸证为大陷胸汤证与葶苈大枣泻肺汤合证。参《金匮要略》补入喘鸣迫塞。本证较大陷胸汤证病重而久，故以丸剂缓图。
七、十枣汤证
原文：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
芫花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
正误补缺：大青龙汤证，表解后，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
诠释：本条“太阳中风”非12条之桂枝汤证而是38条之大青龙汤证。“下利呕逆”与本证不符，去掉。
本证为皮水证与里水证合证，表解里未和的阳明病，“汗出不恶寒”是表解的标志。“头痛”为越部证，由水气上犯所致。
张隐庵说：“头痛，表证也，然亦有在里者”。如“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。”
诠释：本方服后，副作用很大，上吐下泻，丢钾严重，容易导致心衰，故凡见数、涩脉者，皆不能使用。
八、蜜煎导方
原文：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（233）
食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦者。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时方去之。疑非仲景意，己试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
诠释：本证为麻子仁丸重证，津液内竭，不可用攻下法，当因势利导，故曰导法。
九、瓜蒂散证
原文：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（166）
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。
诠释：“胸中有寒”汉朝时没有痰字，借用寒字。痰饮停于胃中，因势利导，吐而越之。
第一节 阳明病类证
一、大承气汤证
1、大承气汤主证
原文：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）
大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚，芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
2、大承气汤重证
原文：伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发潮热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）
诠释：“潮热”是阳明病的热型，“手足澉然汗出”是大便硬的外证。“汗出不恶寒”是太阳病表解入里的指征。“脉迟”为阳明病大承气汤证之脉。吴人驹说：“一腹之中，上中下邪气皆盛，证之全实者，其脉单沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。（《医宗金鉴》）
3、大承气汤适应证
（1）潮热，谵语，手足漐漐汗出，大便难。
原文：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）
诠释：潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语四证是大承气汤四大适应证，标志着燥屎已经形成。只要胃家有燥屎则可使用大承气汤。
原文：阳明病，谵语，有潮热，反不能食，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。（215）
诠释：“胃中”只是体表定位，燥屎不在胃而在横结肠。阳明病只要燥屎不升至模结肠，不影响饮食，同时也不会出现腹胀痛。
（2）汗出，潮热，谵语，大便难
原文：汗出谵语，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。（217）
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（240）
诠释：大承气汤证的“汗出，日晡所发热”与54条“时发热自汗出而不愈”之桂枝汤证有相似之处，故仲景特以“脉实”“脉浮虚”以资鉴别。同时汗出特点也不相同，参182条，阳明病外证为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”
（3）心中懊恼而烦，腹满而痛，不大便
原文：阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤也。（241）
正误补缺：阳明病，下之后，六七日不大便，心中懊恼而烦，腹满而痛者，此有燥屎，所以然者，以新病差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，而成宿食故也，可攻，宜大承气汤，损谷则愈。若下后，腹微满，初头碍，后必溏，不可攻之，宜栀子厚朴汤。
诠释：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。（203）
病人脉已解，而日暮微烦，以新病差，人强与谷，脾胃气尚解，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（398）
上述阳明病大承气汤证的形成为伤寒下后胃气尚弱，食谷不化，形成燥屎。故民俗有“饿死的伤寒，撑死的痢疾”之说。
（4）小便不利，大便难，时有微热，喘冒不能卧
原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251）
诠释：参203条“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”本条讲述了小便与大便的关系。《内经"经脉别论》说：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋，饮入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五精并行。”再看179条“太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”由此可知，阳明病的形成与水液代谢有密切关系，小便不利，水走胃肠燥屎不能形成。小便自利，水走膀胱，不能回流胃肠，大便则硬。
（5）目中不了了，睛不和，大便难，身微热
原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜承气汤。（252）
诠释：“目中不了了，睛不和”为里实影响神经系统后引起的病证，为越部证，只要攻除里实，病变即可自解，故曰：“无表里证”即非半表半里证。
（6）发热，汗多，不大便
原文：阳明病，发热汗多者，急下者，宜大承气汤。（253）
诠释：本证为大汗伤阴，燥屎内结之证，须急下之，否则很快形成212条大承气汤重证。
（7）腹满痛，不大便
原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
诠解：“腹满痛”是燥屎升至模结肠的标志，为阳明病急证，故须急下之，否则形成肠梗阻。
（8）口燥咽干，脉沉迟
原文：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
正误补缺：阳明病，得之二三日，口燥咽干，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。
诠释：“脉沉迟”为阳明病的大承气汤证常脉，为燥屎内结，邪伏于里之象，如不识此，误以为少阴病，则大错特错。
（9）自利清水，色纯青，口干燥，脉沉迟
原文：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）
正误补缺：阳明病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，脉沉迟，急下之，宜大承气汤。
诠释：本证为燥屎内结，热结旁流之证，多为伤寒四五十天，不吃饭，只饮水，水伴胆汁沿燥屎间隙而下，故而形成自利清水，色纯青。内结之势更盛，故须急下之。
（10）腹胀，不大便，脉沉迟
原文：少阴病，六七日，腹胀，不大便，急下之，宜大承气汤。（322）
正误补缺：阳明病，六七日，腹胀，不大便，脉沉迟者，急下之，宜大承气汤。
诠释：燥屎内结，腑气不通，病情危急，故宜急下之。
4、大承气汤禁忌证
（1）表未解，不可攻下，先解表，后攻里。
原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。（44）
……若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。（208）
……其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已……乃可攻之。（106）
诠释：表证未解，攻下则引邪入里。
（2）太阴虚寒，胃中冷者，不可攻下
原文：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。（194）
正误补缺：太阴病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。
原文：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。（204）
……若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208）
诠释：呕，腹大满皆为太阴虚证，治疗必须兼顾虚实两个面，方不至误。“满”与“胀”的区别在于满为患者自觉症状，腹部柔软，喜按。胀为他觉症状，腹部硬而拒按。
二、调胃承气汤证
1、调胃承气汤主证
原文：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反以下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和之，此为内实也，调胃承气汤主之。（105）
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。（213）
若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。（29）
大黄四两（去皮，清酒洗），甘草二两（炙），芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
正误补缺：阳明病，谵语，汗出，蒸蒸发热，大便硬者，调胃承气汤主之。
诠释：213条“小承气汤主之”为错简，参29条“胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。
发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）
太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤（改为调胃承气汤）和之。（250）
诠释：阳性病，汗清不解，燥屎还未完全形成，表现为胃气不和时，使用调胃承气汤。
三、桃核承气汤证
原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服，当微利。
诠释：“热结膀胱”与“胃中有燥屎五六枚”表述方法相同。膀胱，胃中都不是指脏腑本身，只是在体表投射区，代表病位，膀胱即下焦小腹部位。
关于“热结膀胱”的问题，历代争论很大。认为是太阳病不解，遂经瘀热，结于膀胱，形成膀胱蓄血。这是六经立论的依据，但事实并非如此。这里的血不是蓄于膀胱，而是蓄于大肠，与桃核承气汤作用部位是一致的。
出血为热迫血行，同时也是泄热自救。参46条在上可衄，本条在下可便。血出热泄后，在里形成蓄血证，出现少腹急结，病机仍然是阳明里实证。
四、抵当汤与抵当丸证
原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
水蛭（熬），虻虫各三十个（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）
水蛭二十个（熬），虻虫二十个（去翅足，熬），桃仁五十个（去皮尖），大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之，卒时当下血，若不下者，更服。
正误补缺：伤寒有热，表解已，少腹硬满，小便自利，其人发狂，脉微而沉者，为有血也，下血乃愈，抵当汤主之。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。
诠释：124、126两条，是完全相同的两个证，故把126条抵当丸改为抵当汤，合为一条。“太阳随经，瘀热在里”说明了经络参与了病邪传变，但必须指出的是经络并非是太阳膀胱经，血也不是蓄在膀胱腑，而是蓄于大肠。
原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）
正误补缺：阳明证，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，本有久瘀血也，若身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当丸主之。小便不利者，为无血也。
诠释：两条皆改为抵当丸主之，是因为喜忘，身黄非短期所能形成，皆久瘀血。“丸者缓也，汤者荡也“，新病速取，久病缓攻。小便不利者，为无血。
五、大陷胸汤证
1、大陷胸汤主证
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）
……若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。（149）
大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂煮，温服一升，得快利，止后服。
诠释：本证为水热互结于胸胁，参136条：“伤寒十余日，……但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”证属阳明病。“结胸热实”既说出了病位，也指明了病机，同时也含有“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”三大主证。
2、大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
诠释：大柴胡汤证为小柴胡汤证与小承气汤证的合证，病位涉及半表半里与里部，主证为发热或往来寒热，呕不止，下利，心下急，心中痞硬，郁郁微烦，但头汗出。与大陷胸汤证在病位与病证上都有相象之处，所不同的为大柴胡汤证为热结在里，心下急，心中痞硬，但不痛。大陷胸汤证为水结在胸胁，为结胸热实，心下痛，按之石硬。参条文103、165条大柴胡汤证。
3、大陷胸汤适应证
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛者，大陷胸汤主之。（137）
诠释：本证为大陷胸汤证与调胃承气汤证合证，即水食互结。由于大陷胸汤本身是具备泻水，泻食的双重作用，故水食互结仍然使用大陷胸汤。
如果二证单一出现是不可混淆的，如尤在泾所言：“大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分，以愚观之，仲景所云心下者，正胃之谓，所云胃中者 ，正大小肠之谓也。胃为都会，水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰夹食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食……大承气先煮枳朴后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后纳诸药。夫治上者制以缓，治下者治宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一物而其用又不同如此。”（《伤寒贯珠集"太阳篇下》）
4、大陷胸汤禁忌证
原文：结胸证，其脉浮大者 ，不可下，下之则死。
诠释：阳明病脉常沉伏而迟，出现浮大数疾之脉皆胃气衰败之象，慎用攻下之法。如吴人驹说：“一腹之中，上下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。”（《医宗金鉴》）
六、大陷胸丸证
原文：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
大黄半斤，葶苈子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛两味，内杏仁，芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，另捣甘遂沫一钱匕，白密二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。
正误补缺：阳明病，结胸热实，脉沉而紧，项亦强，如柔痉状，喘鸣迫塞，心下痛，按之石硬者，宜大陷胸丸。
诠释：大陷胸丸证为大陷胸汤证与葶苈大枣泻肺汤合证。参《金匮要略》补入喘鸣迫塞。本证较大陷胸汤证病重而久，故以丸剂缓图。
七、十枣汤证
原文：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
芫花（熬），甘遂，大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
正误补缺：大青龙汤证，表解后，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
诠释：本条“太阳中风”非12条之桂枝汤证而是38条之大青龙汤证。“下利呕逆”与本证不符，去掉。
本证为皮水证与里水证合证，表解里未和的阳明病，“汗出不恶寒”是表解的标志。“头痛”为越部证，由水气上犯所致。
张隐庵说：“头痛，表证也，然亦有在里者”。如“伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。”
诠释：本方服后，副作用很大，上吐下泻，丢钾严重，容易导致心衰，故凡见数、涩脉者，皆不能使用。
八、蜜煎导方
原文：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（233）
食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦者。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时方去之。疑非仲景意，己试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
诠释：本证为麻子仁丸重证，津液内竭，不可用攻下法，当因势利导，故曰导法。
九、瓜蒂散证
原文：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（166）
瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与瓜蒂散。
诠释：“胸中有寒”汉朝时没有痰字，借用寒字。痰饮停于胃中，因势利导，吐而越之。
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