经方治咳血不止一例

原创:水中火

2021年

元月05日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生微信:1679066972


经方辨证问诊单:

所在省市:四川省自贡市

职 业:退休

婚 否:已婚

性    别:

年    龄:64

现在主要症状:

咳嗽,有痰,吐血,胃胀。

主症特点:

左右太阳穴胀痛,怕冷,忽冷忽热,无力。

年轻的时候,因为有次工作生气很严重,开始就慢慢胃口不好。

身高1.47,只有60多斤,消瘦。

现正在服用的药:

云南白药,抗生素。

哪些情况能加重病情:  

只要吃有点燥的,如胡椒香料这些就要吐血。

最初发病的年份月份:

1981吐黄痰,胸部被撞开始第一次吐血。

病情加重的年份月份:

去年夏天。

发病的时辰:

一般都在晚上。

发病时的典型症状:

咳嗽,吐血,先痰中带血,大口吐。

西医病名:支气管扩张

发病季节:不论

发病原因:

多数受寒,咳嗽,或吃辛辣。

是否长期用过激素:用过

是否大量用过消炎药:用过

是否做过手术:今年7月做过介入支气管手术

面色:

黄,黑,无光泽

眼象:

白睛色青,有血丝,有瘀斑,有干涩,眼球玻璃球浑浊

出汗情况:

有,少汗

部位:

尾椎,背心出汗

耳:

鸣,左

目:

血丝,瘀斑,干涩,昏花

口:

晚上有点口干

鼻:

有点干

胸:

胀,晚上不能仰卧睡

腹: 

喜温

心:

烦,悸,慌,跳快

心下:

胃:

胀,喜温

头:

痛,晕,两太阳穴

膝:

痛,左,右

饮:

少,喜温

食:

睡眠:

少,平时易困倦

小便:

晚上起夜两次

皮肤情况:

颧骨两侧很多黄褐色斑,皮肤 黄暗,无光

月经:

已绝经

胎产情况:

生两胎,流一胎

身体有如下哪些症状:

怕冷,咳,有痰,吐血,乏力倦怠,少气懒言,不喜卧,时冷时热,站立觉累,静脉曲张。

七情何者为重:

忧郁,思虑。

过去曾服过的药物及疗效:

抗生素多种。最近一年多,多次住院,多次抗生素,止血药垂体经常吃云南白药,以前有效,现在愈来愈没效,还吃过很多次中药,也不知是什么药。


QQ问诊:

日期:2016-09-16

患者女儿10:58:34

女,1952年,2月25日,农历。

先生你好。我妈妈64岁,西医诊断支气管扩张,正住院止血治疗。我妈想手术治疗,我想中医保守治疗,请问先生可以吗?

不好意思给您添麻烦了。我妈一看到痰中有血就愁眉苦脸,就像天都塌下来了一样。

水先生22:08:49

今天晚了。

患者女儿22:09:14

好的,谢谢。

日期:2016-09-17

水先生7:59:59

1981吐黄痰,胸部被撞开始第一次吐血。

就是说是有外伤引起的吐血?

患者女儿8:25:46

恩。

开始可能只出一点点,最近年纪越来越大,发病越来越频繁。

水先生8:26:20

吐血的颜色?

患者女儿8:26:36

一般都是鲜红色,偶尔也会有暗红色。

痰中带血的时候,一般是鲜红色,偶尔是暗红色,大口吐的时候都是鲜红色。

我妈昨天都在吐血,现在有没有什么方法让她(不吐血),不然他就特别着急。

水先生8:29:41

大便的情况呢?

患者女儿8:30:14

她跟我说倒是基本上正常。

嗯,一天一次。以前偶尔是两天或三天一次,但是最近她说都是一天一次。

现在我在我家,等一下去我妈家再问问详细的情况。

好像她以前两三天一次,也不是说那种,嗯,很硬的很上火的大便。

老师,我妈反正一直咳嗽都没好,有时黄痰,有时清,有时痰中带血。

水先生14:02:45

咳嗽多久了?

患者女儿14:03:07

去年到今年。

水先生14:03:31 

1981到现在一直吐血吗?

患者女儿14:07:04 

1981那是第一次,后来好了,很多年都没犯。

2006年又犯过,后来犯病越来频繁。

去年夏天到现在基本一直都没有好。

水先生14:07:30

做过西医检查吗?是胃出血,还是肺出血?

患者女儿14:07:45

去年夏天到现在,基本上,嗯,有时候不吐,有时候又有一点,有一点又怕大出血。

(西医检查是)支气管扩张,问诊单都写了。

水先生14:09:07

你的检查肯定是不准确的。吐血,一般是胃出血。

患者女儿14:10:41

但是西医检查都是支气管扩张,都是肺,ct也做了,是咳吐血。

水先生14:11:19

只有咳血,才会是支气管的问题。

患者女儿14:12:22

那是我没描述清楚。

水先生14:18:48

最近一次吐血是什么时候?

患者女儿14:19:43

昨天都还在吐,只是咳出痰带血。

水先生14:23:29

请把吐血,与咳血区分开。

患者女儿14:23:44

哦,都应该叫咳血。但今年七月就是咳了就大口大口吐。西医抗生素加止血治疗,还做了个什么介入手术,就是把有创面的血管堵了。

那这个都叫咳血,是我不好,没描述清楚。

问诊单我写了的主要就是支气管扩张。

水先生14:26:00

没有吐血?

患者女儿14:26:16

主要就是一咳就有血。

水先生14:29:48


处方:生地大黄汤(《汤液经法》泻肺汤)


日期:2016-10-04

患者女儿14:04:25

先生,在没在?

我妈一直都咳,吐清痰,有点恶心,没胃口,心跳一阵一阵的,还有胃胀。

最近都没咳血,吃了这付后来就一直没吐了。

水先生14:13:24

效果这么好,你都不反馈?

患者女儿14:15:03

但是就是咳清痰还一直。

水先生14:15:14

此方治咳血效果这么好,你都不反馈?

患者女儿14:17:14

前几天我家里有状况,没来的及。这几天寒的症又来了,现在就是咳吐清痰,没有精神,然后恶心想吐,吃不下东西,胃胀,头还是很疼,就像感冒了,人不舒服。

水先生14:25:01

北柴胡24,黄芩9,党参9,甘草9(炙),生姜9,大枣二枚,半夏9,生白芍12。1剂,8味药。

吹风,受凉会加重病情。

大枣劈开。

患者女儿14:26:28

也是煎一次,二十分钟就行了?

水先生14:27:41

对。

患者女儿14:28:03

好的,谢谢。

日期:2016-10-05

患者女儿15:34:04

先生,我妈吃了这个药,咳嗽好一些了,心跳也正常了,就是还是没有胃口,胃胀,嗯,不想吃东西。

水先生15:34:53

大便的情况呢?

患者女儿15:35:44

今天早上尿也少,大便也很少。

水先生15:36:02

再吃1剂。


水中火:

患者服用的是《汤液经法》泻肺汤

救误用火法。其人血素燥,致令神识迷妄如痴,吐血、衄血,胸中烦满,气结方。

葶苈子9,生大黄9,生地黄9,竹叶9,炙甘草9。

泻肺汤中生地、大黄治咳血,合用发挥至关重要的作用。生地、大黄2味药合用治各种血症疗效颇佳。

“哪些情况能加重病情:只要吃有点燥的,如胡椒香料这些就要吐血”


坛友互动:

【网友】

胃胀,怕冷,吐血。加上太阳穴位置应为足阳明胃经上,我第一个想到的方剂就是黄土汤。

【水中火】

看清楚整个问诊过程,患者不是吐血,是咳血。

【网友】

依患者体质,按先生以往处方思路是不会用大量寒凉药物的,这不是所谓急则治其标嘛。葶苈大枣泻肺汤和此方的主要不同点是什么?先生下一个处方中为什么加了芍药呢,目的是什么?

【水中火】

二者的区别,自己去对比条文。患者当时感冒的症状符合用小柴胡汤,加芍药,是因为头痛。加白芍,可以增强小柴胡汤泻肝的作用。

【网友】

有好几位都提到了泻心汤,请问先生能解释一下本例患者为什么不适用泻心汤吗?

【水中火】

因为患者主要是咳血。肺为主,不是心热。

【网友】

请教一下,麦门冬汤是否可以用?依先生提示患者主要是不是在肺燥?用麦门冬汤可以润燥。

【水中火】

麦门冬汤治不了出血,泻肺汤中生地、大黄治咳血,合用发挥至关重要的作用。


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