经方治咳血不止一例
2021年
元月05日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信:1679066972
经方辨证问诊单:
所在省市:四川省自贡市
职 业:退休
婚 否:已婚
性 别:女
年 龄:64
现在主要症状:
咳嗽,有痰,吐血,胃胀。
主症特点:
左右太阳穴胀痛,怕冷,忽冷忽热,无力。
年轻的时候,因为有次工作生气很严重,开始就慢慢胃口不好。
身高1.47,只有60多斤,消瘦。
现正在服用的药:
云南白药,抗生素。
哪些情况能加重病情:
只要吃有点燥的,如胡椒香料这些就要吐血。
最初发病的年份月份:
1981吐黄痰,胸部被撞开始第一次吐血。
病情加重的年份月份:
去年夏天。
发病的时辰:
一般都在晚上。
发病时的典型症状:
咳嗽,吐血,先痰中带血,大口吐。
西医病名:支气管扩张
发病季节:不论
发病原因:
多数受寒,咳嗽,或吃辛辣。
是否长期用过激素:用过
是否大量用过消炎药:用过
是否做过手术:今年7月做过介入支气管手术
面色:
黄,黑,无光泽
眼象:
白睛色青,有血丝,有瘀斑,有干涩,眼球玻璃球浑浊
出汗情况:
有,少汗
部位:
尾椎,背心出汗
耳:
鸣,左
目:
血丝,瘀斑,干涩,昏花
口:
晚上有点口干
鼻:
有点干
胸:
胀,晚上不能仰卧睡
腹:
喜温
心:
烦,悸,慌,跳快
心下:
胀
胃:
胀,喜温
头:
痛,晕,两太阳穴
膝:
痛,左,右
饮:
少,喜温
食:
少
睡眠:
少,平时易困倦
小便:
晚上起夜两次
皮肤情况:
颧骨两侧很多黄褐色斑,皮肤 黄暗,无光
月经:
已绝经
胎产情况:
生两胎,流一胎
身体有如下哪些症状:
怕冷,咳,有痰,吐血,乏力倦怠,少气懒言,不喜卧,时冷时热,站立觉累,静脉曲张。
七情何者为重:
忧郁,思虑。
过去曾服过的药物及疗效:
抗生素多种。最近一年多,多次住院,多次抗生素,止血药垂体经常吃云南白药,以前有效,现在愈来愈没效,还吃过很多次中药,也不知是什么药。
QQ问诊:
日期:2016-09-16
患者女儿10:58:34
女,1952年,2月25日,农历。
先生你好。我妈妈64岁,西医诊断支气管扩张,正住院止血治疗。我妈想手术治疗,我想中医保守治疗,请问先生可以吗?
不好意思给您添麻烦了。我妈一看到痰中有血就愁眉苦脸,就像天都塌下来了一样。
水先生22:08:49
今天晚了。
患者女儿22:09:14
好的,谢谢。
日期:2016-09-17
水先生7:59:59
1981吐黄痰,胸部被撞开始第一次吐血。
就是说是有外伤引起的吐血?
患者女儿8:25:46
恩。
开始可能只出一点点,最近年纪越来越大,发病越来越频繁。
水先生8:26:20
吐血的颜色?
患者女儿8:26:36
一般都是鲜红色,偶尔也会有暗红色。
痰中带血的时候,一般是鲜红色,偶尔是暗红色,大口吐的时候都是鲜红色。
我妈昨天都在吐血,现在有没有什么方法让她(不吐血),不然他就特别着急。
水先生8:29:41
大便的情况呢?
患者女儿8:30:14
她跟我说倒是基本上正常。
嗯,一天一次。以前偶尔是两天或三天一次,但是最近她说都是一天一次。
现在我在我家,等一下去我妈家再问问详细的情况。
好像她以前两三天一次,也不是说那种,嗯,很硬的很上火的大便。
老师,我妈反正一直咳嗽都没好,有时黄痰,有时清,有时痰中带血。
水先生14:02:45
咳嗽多久了?
患者女儿14:03:07
去年到今年。
水先生14:03:31
1981到现在一直吐血吗?
患者女儿14:07:04
1981那是第一次,后来好了,很多年都没犯。
2006年又犯过,后来犯病越来频繁。
去年夏天到现在基本一直都没有好。
水先生14:07:30
做过西医检查吗?是胃出血,还是肺出血?
患者女儿14:07:45
去年夏天到现在,基本上,嗯,有时候不吐,有时候又有一点,有一点又怕大出血。
(西医检查是)支气管扩张,问诊单都写了。
水先生14:09:07
你的检查肯定是不准确的。吐血,一般是胃出血。
患者女儿14:10:41
但是西医检查都是支气管扩张,都是肺,ct也做了,是咳吐血。
水先生14:11:19
只有咳血,才会是支气管的问题。
患者女儿14:12:22
那是我没描述清楚。
水先生14:18:48
最近一次吐血是什么时候?
患者女儿14:19:43
昨天都还在吐,只是咳出痰带血。
水先生14:23:29
请把吐血,与咳血区分开。
患者女儿14:23:44
哦,都应该叫咳血。但今年七月就是咳了就大口大口吐。西医抗生素加止血治疗,还做了个什么介入手术,就是把有创面的血管堵了。
那这个都叫咳血,是我不好,没描述清楚。
问诊单我写了的主要就是支气管扩张。
水先生14:26:00
没有吐血?
患者女儿14:26:16
主要就是一咳就有血。
水先生14:29:48
处方:生地大黄汤(《汤液经法》泻肺汤)
日期:2016-10-04
患者女儿14:04:25
先生,在没在?
我妈一直都咳,吐清痰,有点恶心,没胃口,心跳一阵一阵的,还有胃胀。
最近都没咳血,吃了这付后来就一直没吐了。
水先生14:13:24
效果这么好,你都不反馈?
患者女儿14:15:03
但是就是咳清痰还一直。
水先生14:15:14
此方治咳血效果这么好,你都不反馈?
患者女儿14:17:14
前几天我家里有状况,没来的及。这几天寒的症又来了,现在就是咳吐清痰,没有精神,然后恶心想吐,吃不下东西,胃胀,头还是很疼,就像感冒了,人不舒服。
水先生14:25:01
北柴胡24,黄芩9,党参9,甘草9(炙),生姜9,大枣二枚,半夏9,生白芍12。1剂,8味药。
吹风,受凉会加重病情。
大枣劈开。
患者女儿14:26:28
也是煎一次,二十分钟就行了?
水先生14:27:41
对。
患者女儿14:28:03
好的,谢谢。
日期:2016-10-05
患者女儿15:34:04
先生,我妈吃了这个药,咳嗽好一些了,心跳也正常了,就是还是没有胃口,胃胀,嗯,不想吃东西。
水先生15:34:53
大便的情况呢?
患者女儿15:35:44
今天早上尿也少,大便也很少。
水先生15:36:02
再吃1剂。
水中火:
患者服用的是《汤液经法》泻肺汤:
救误用火法。其人血素燥,致令神识迷妄如痴,吐血、衄血,胸中烦满,气结方。
葶苈子9,生大黄9,生地黄9,竹叶9,炙甘草9。
泻肺汤中生地、大黄治咳血,合用发挥至关重要的作用。生地、大黄2味药合用治各种血症疗效颇佳。
“哪些情况能加重病情:只要吃有点燥的,如胡椒香料这些就要吐血”
坛友互动:
【网友】
胃胀,怕冷,吐血。加上太阳穴位置应为足阳明胃经上,我第一个想到的方剂就是黄土汤。
【水中火】
看清楚整个问诊过程,患者不是吐血,是咳血。
【网友】
依患者体质,按先生以往处方思路是不会用大量寒凉药物的,这不是所谓急则治其标嘛。葶苈大枣泻肺汤和此方的主要不同点是什么?先生下一个处方中为什么加了芍药呢,目的是什么?
【水中火】
二者的区别,自己去对比条文。患者当时感冒的症状符合用小柴胡汤,加芍药,是因为头痛。加白芍,可以增强小柴胡汤泻肝的作用。
【网友】
有好几位都提到了泻心汤,请问先生能解释一下本例患者为什么不适用泻心汤吗?
【水中火】
因为患者主要是咳血。肺为主,不是心热。
【网友】
请教一下,麦门冬汤是否可以用?依先生提示患者主要是不是在肺燥?用麦门冬汤可以润燥。
【水中火】
麦门冬汤治不了出血,泻肺汤中生地、大黄治咳血,合用发挥至关重要的作用。