小儿卡介苗性淋巴结炎临床概述与超声表现

卡介苗性淋巴结炎临床概述

卡介苗性淋巴结炎，又名卡介苗接种异常淋巴结反应，表现为接种卡介苗1-2个月，于接种侧的腋下、锁骨上下部位可触到1.3-1.5厘米大小肿块，缓慢增大，表面皮色由正常变红或发绀，边缘清楚而不规则，无触痛，与皮肤及周围组织逐渐形成粘连，早期中等硬度，以后变软出现波动，穿刺可抽出脓液，但均无全身结核中毒症状，也不影响婴儿生长发育；结核菌素试验全部阳性，淋巴结穿刺抽出液涂片及培养不发现抗酸杆菌（结核菌）。淋巴结病理诊断均为“淋巴结结核改变”。

男 1岁 左侧腋下肿块

腋下的肿块超声二维图像

彩色多普勒血流检查：边缘型血供

卡介苗性淋巴结炎术后病理图示

卡介苗性淋巴结炎声像图

1.二维超声表现：结节大多数形态规则，边界清晰，内部呈回声均匀低回声，少数低回声内部可见液化区，并伴有点或团状强回声。

2.彩色血流检查：早期结节内部可见多条血流信号，随着结节的发展，结节内部发生干酪样坏死，所以后期结节多呈边缘型血供。

卡介苗淋巴结炎出现的原因以注入菌量大为最常见，尤其未摇匀时易发生。菌苗过多除引起局部反应较重外，其接种附近的淋巴结也会出现较重炎症反应，但很少发生干酪样坏死和化脓，也找不到结核杆菌，这与淋巴结核全然不同。

防治的方法是，接种前一定要摇匀，剂量要准确，操作要规范；发生淋巴结炎，不必紧张，淋巴结大于1厘米且软化者，可予以穿刺抽脓，但易混合感染。无效时，可手术切除，一般无术后并发症，效果满意。

鉴别诊断：毛母质瘤

毛母质瘤又称钙化上皮瘤，是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤。毛母质瘤根据超声表现分为实质有钙化型和实质无钙化型。实质有钙化型超声图像表现为皮下低回声肿物，边界清晰，内部回声不均匀，伴有散在点状、斑状强回声，甚至为完全的弧形强回声后伴声影，瘤体大多呈椭圆形，也可呈类圆形、不规则型，周边可见低回声包绕。因幼儿皮肤较薄，卡介苗性淋巴结炎容易误认为是皮下肿块。

鉴别要点：

1.毛母质瘤多见于儿童和青少年的头、面、颈部，卡介苗性淋巴结炎常发生于幼儿腋下。

2.卡介苗性淋巴结炎发生在卡介苗疫苗接种后，是否有卡介苗接种史是鉴别诊断的关键。

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