心绞痛中医特色诊治

胸骨紧缩压榨痛，窒息烧灼物压胸。

心肾阴虚血瘀阻，寒凝心脉痰浊攻。

瓜蒌薤白半夏夹，桃仁红花逐瘀通。

心肾气阴双虚证，生脉散合参养荣。

【概述】

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动和情绪激动时,持续数分钟,休息或含服硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上。血胆固醇及三酰甘油(甘油三酯)的增高、高血压和吸烟是发生本病的主要危险因子。心绞痛在中医学属“胸痹”“心痛”的范畴。

1.劳累性心绞痛　劳累性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类。

(1)初发劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程在1个月以内。

(2)稳定型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛秉承稳定1个月以上。

(3)恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

2.自发性心绞痛　自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,且不易为硝酸甘油缓解,未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时,患者可有持续时间较长的胸痛发作,类似心肌梗死,但没有心电图及酶的特征变化。

【临床症状表现】

心绞痛常表现为突然发生的胸骨中、上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感,胸痛逐渐加重,数分钟达高潮,并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗,以后逐渐减轻,持续时间为几分钟,经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段、上腹部或心前区压痛。有的仅有放射部位的疼痛,如咽喉发闷、下颌疼痛、颈椎压痛。老年糖尿病患者甚至仅感胸闷而无胸痛表现。

【检查诊断】

1.心电图检查　发作时心电图上可出现短暂性心肌缺血的表现。有助于诊断、观察药物治疗作用,及有无心律失常。没有捕捉到发作时异常心电图的老年人可进行动态心电图检查。

2.放射性核素检查　能估测心肌相应灌注区,有无心肌缺血的灌注缺损,有助于诊断或判断冠状动脉窄狭程度。可发现左心室射血分数降低,心室局部运动障碍。

3.冠状动脉造影　用于诊断或冠状动脉手术前检查,测定阻塞部位和范围、阻塞远端血管状况、心肌收缩功能。

4.心脏X线检查　可见心影增大,主动脉屈曲延长,时有肺充血现象。

5.血管内超声显像、血管镜检查　可确诊。

【诊治思路】

根据心绞痛发作特点,休息或含用硝酸甘油后可缓解,存在冠心病易患因素,心电图检查,或心电图负荷试验检查,多数患者不难作出诊断。当不易确诊时,可进一步做同位素、超声心动图、动态心电图等检查,必要时做冠状动脉造影以确诊。

治疗中要辨清重度心绞痛发作或变异型心绞痛与急性心肌梗死、心脏神经官能症、自主神经功能失调,以及心肌炎、心肌病、心包炎、电解质紊乱、内分泌病等的区别,还要辨清主动脉瓣狭窄或关闭不全、溃疡病、肋间神经痛、胆道疾病、肋软骨炎、颈或胸椎病与心痛发作相鉴别。辨病与辨证相结合才能有效治疗心绞痛。

【证治方药】

1.寒凝心脉型

[主证]　猝然胸痛如绞,形寒,感寒痛作或加剧,甚则胸背彻痛,面色苍白,四肢厥冷,出冷汗,短气心悸。脉沉迟,舌苔白。

[治宜]　祛寒活血,宜痹通阳。

[方剂]　当归四逆汤、苏合香丸、冠心苏合丸等加减。

当归、枳实、厚朴各10～12克,桂枝、通草、大枣各6～10克,甘草3～6克,细辛3～5克。水煎服,每日1剂。

2.痰浊闭阻型

[主证]　胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体偏胖,痰多。苔浊腻,脉滑。

[治宜]　通阳泄浊,豁痰开结。

[方剂]　瓜蒌薤白半夏汤加减。

全瓜蒌、法半夏各10～12克,薤白、陈皮各6～10克,白豆蔻仁、干姜各3～5克。水煎服,每日1剂。

3.心血瘀阻型

[主证]　心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,入夜更甚,日久不愈,时有心悸不宁。舌紫黯或有瘀斑,舌下脉青紫,脉涩,或有结代。

[治宜]　活血化瘀,通脉止痛。

[方剂]　血府逐瘀汤、桃仁红花煎加减。

桃仁、红花、桔梗、柴胡各6～10克,当归、生地黄、牛膝、赤芍、枳壳、川芎各10～12克,桔梗、柴胡各6～10克,甘草4～6克。水煎服,每日1剂。

4.心肾阴虚型

[主证]　胸痛时作,或灼痛,或兼胸闷,心悸盗汗,心烦不寐,腰酸膝软,耳鸣,头晕。舌红津少,或有紫斑,脉细带数或细涩。

[治宜]　滋养心肾,活血通络。

[方剂]　左归饮、六味地黄丸、大补阴煎等加减。

熟地黄、柏子仁、酸枣仁各10～15克,山药、枸杞子、茯苓、山茱萸、麦冬各10～12克,炙甘草4～6克,五味子6～10克。水煎服,每日1剂。

5.气阴两虚型

[主证]　胸闷胸痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚。舌偏红,或有齿痕,脉细弱无力,或结代。

[治宜]　益气养阴,活血通络。

[方剂]　生脉散和人参养荣汤加减。

黄芪10～15克,党参、杭白芍、白术、茯苓、熟地黄、麦冬、当归、炙远志各10～12克,陈皮、五味子各6～10克,甘草4～6克。水煎服,每日1剂。

6.阳气虚衰型

[主证]　胸闷气短,或心痛时作,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰酸,乏力,面色苍白,唇甲淡白,或青紫。舌淡白,或紫黯,脉沉细,或沉微欲绝。

[治宜]　益气温阳,活血通络。

[方剂]　参附汤和桂枝汤去芍药、天王补心丹等。

红参(另煎)、制附子(先煎)、桂枝各6～10克,生姜、炙甘草各3～5克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.速效救心丸　舌下含服5～15粒。具有活血化瘀、理气止痛的作用。

2.复方丹参滴丸　舌下含服10粒。具有活血化瘀止痛的作用。

3.通心络胶囊　3粒/次,3次/日。适用于心绞痛属气虚血瘀者。

4.活血通脉胶囊　2～4粒,3次/日。活血通脉,理气止痛。

5.麝香保心丸　1～2粒/次,3次/日。芳香温通,益气强心,理气止痛。

6.地奥心血康丸　3粒/次,3次/日。活血化瘀,宣痹通阳。

7.血府逐瘀口服液　1～2支/次,3次/日。活血化瘀,理气止痛。

8.补心气口服液　1支/次,3次/日。补益心气,理气止痛。

【外治法】

1.针灸疗法　取穴内关、合谷,或内关、足三里。疼痛甚者可于膻中皮刺,深度至胸骨,埋针。

2.耳针疗法　神门区、心区埋王不留行。

【食疗方】

1.桃仁粥　核桃仁10克,粳米100克。先将核桃仁捣烂如泥加水研汁去渣,与粳米同煮为稀粥。每日1次服食,7天为1个疗程。

2.党参三七鸡　党参15克,三七10克,鸡肉100克。先将三七研成细末,备用。将党参切片,用纱布袋装后扎口,与鸡肉同入锅,加水适量,加葱、姜、精盐、料酒,用文火炖至肉烂,兑入三七粉,拌匀即成。佐餐当菜食用。每日1次或隔日1次,连服半个月为1个疗程。

3.人参粥　人参5～10克,粳米50～100克。先将人参去头,切成片状,放入砂锅用文火熬煮2小时,捞出人参片,再将洗净的粳米放入人参汤中,煮成粥即可。分早、晚2次温热服食,可连服食2周。

4.丹参蜂蜜饮　丹参30克,蜂蜜40克。先将丹参洗净,晒干,切片,放入锅内,加水1 000毫升,文火煮至500毫升,去渣取汁,兑入蜂蜜,调匀即成,上、下午分服。

5.玉米粉粥　玉米粉50克,粳米100克。粳米洗净,玉米粉放入大碗内,用冷水调稀。粳米放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米九成熟,将玉米粉糊倒入,边倒边搅,继续用文火煮至米烂成粥。每日2次,早、晚餐食用。

6.菊花山楂饮　菊花、生山楂各15～20克。将菊花、生山楂水煎或开水冲浸,每日1剂,代茶饮用。

7.西瓜番茄饮　西瓜2 500克,番茄200克,白糖适量。西瓜去皮、子,用清洁纱布滤汁,番茄用开水洗烫,剥皮,去子,也用清洁纱布滤汁,然后把两种汁液合并,加入适当白糖,代水随饮。每次30毫升。

8.小白菜炖豆腐　小白菜200克,豆腐50克,酱油15毫升,食油10毫升,盐2克,姜2克。将小白菜切成3厘米的段;豆腐切成块。油锅热后先煸姜,放入小白菜略炒并加入酱油;再放入豆腐,加水盖过白菜,然后加盐熬熟即成。当菜佐餐,随意食用。

9.素焖扁豆　扁豆200克,食油10毫升,甜面酱5克,盐2克,蒜2克,姜2克。将扁豆洗净,再从两端撕去老筋,理好后切成段。姜切成末。热好油锅,将扁豆放入略炒,即加入适量水与甜面酱及盐等调匀,用文火焖软,再加入蒜片、姜末等,用旺火快炒一下即成。当菜佐餐,随意食用。

10.小枣葱白饮　小枣20枚,葱白(连须根)7棵。把小枣洗净,用温水泡发,煎煮20分钟,再加上洗净的葱白,继续煮20分钟即可。晾温,吃枣喝汤,连服用15天。

【康复须知】

1.控制总热量,维持正常体重:糖在总热量中的比例应控制在60%～70%。宜多吃粗粮,以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。

2.限制脂肪:脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下,以植物脂肪为主。适当吃些瘦肉、家禽、海鱼类。膳食中应控制胆固醇的摄入,胆固醇的摄入量每天应少于300毫克(一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克),要限制动物的内脏(心肝肾)、脑、肥肉、蛋黄及水产品中的贝类、鱿鱼等。

3.适量的蛋白质:每日食物中蛋白质的含量以每千克重不超过1克为宜,应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品。

4.饮食宜清淡、低盐:对合并高血压者尤为重要,食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如:夏季出汗较多,户外活动多,可适当增加盐的摄入量。冬季时,出汗少,活动量相应减少,应控制盐的摄入。

5.要多吃一些保护性食品:如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。适量饮茶可防止冠心病心绞痛。

6.供给足够的维生素、无机盐和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。含镁丰富的食物有小米、玉米、豆类和豆制品、枸杞子、龙眼等。含铬丰富的食品,如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。含钙较多的食物有奶类、豆制品、海产品(如虾皮)等。含硒较多的食物,如牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。多吃蔬菜和水果有益于心脏,蔬菜和水果含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富的维生素C。

7.忌用兴奋神经系统和促进血管痉挛的食物,如浓茶、咖啡、强烈调味品(芥末、辣椒、咖喱)及罐头类和各种烟熏的食物和酒。尽量少吃含氮浸出物(肉汤、鸡汤)和含草酸多的蔬菜,如菠菜、苋菜、竹笋、茭白等。

8.少食多餐,避免过饱,一日进餐4～5次为好。

9.烹饪方式宜以蒸、煮、炖、炒、生拌凉菜等方法,忌用油煎、炸的方式。

10.发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除。在日常活动中随身携带急救盒。

11.注意保暖,预防感冒,睡眠要充分,不宜过度劳累,保持心情舒畅,防止不良情绪。适当运动,根据身体状况及病情,可选择散步、太极拳、健身操等运动方式,以利康复。（彭先髦）