【以案说医】王孟庸：青蒿鳖甲汤加减治疗内伤发热案

▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

【基本资料】

应某某，女性，29岁，2014年9月2日初诊。

【首诊证候】

主诉：自觉发热、烦躁1月。

刻诊：刻下烦躁易怒，自觉身体发热，手足心热(实测体温不高)，咽喉干，脸有痤疮。仍有脸肿，较发病前体重增加，有运动减重。

既往病史：2014年4月22日促甲状腺激素7.25mIU/L，甲状腺球蛋白抗体227.72 IU/ml，TpoAb >996.0 IU/ml，诊断为甲状腺功能减退症，目前服用左甲状腺素钠片50µg qd治疗，未复查甲功。

【辨证论治】

中医诊断：内伤发热(肝郁气结，虚热内扰)。

处方：青蒿鳖甲汤合柴胡疏肝散加减。

青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、槐花10克、蒲黄包煎10克、五灵脂包煎10克、皂角刺10克、柴胡10克、白芍10克、荷叶10克、五加皮15克、杜仲10克、鱼腥草15克、萆薢10克、牡丹皮10克，7剂。

【随诊过程】

二诊：2014年9月16日

手足心热缓解，面部痤疮有改善。尿频，尿不热，尿常规正常。

处方：上方去荷叶、鱼腥草、杜仲，加乌梅10克、黄精15克、威灵仙15克白藓皮15克、熟地15克，7剂。

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【按语】

患者甲状腺功能减退4个月来诊，4月份实验室检查提示甲减，同时有甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体滴度高，考虑为桥本甲状腺炎。补充左甲状腺素钠片5050µg qd情况下未复查甲状腺功能，来诊时有内热及烦躁易怒，辨证为肝郁气结、虚热内扰。患者同时有脸肿、体重增加之症，考虑兼滞胀。经疏肝清热散结兼祛湿消胀治疗后症状逐步缓解，治疗有效。