【拇外翻专辑】拇外翻的发病阶段、病理生理和分型

文章来源｜「河南足踝」公众号

各位读者，大家好！

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。

近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。

今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「拇外翻的病理生理和分型」。

本文将从拇外翻的发病阶段、病理生理和分型等几个方面进行阐述。

一

发病阶段

01

拇外翻可逆阶段

大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。

02

拇外翻挛缩阶段

大拇趾外翻10~20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛

03

拇外翻严重阶段

大拇趾外翻20~40度，脚趾重叠，横弓塌陷，一般会出现鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛等，双脚受力难以平衡，严重影响站立和行走。

04

大拇趾畸形阶段

大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走。脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等症状。

二

病理生理

正常时肌腱、韧带形似“袖套”稳定跖骨头及跖趾关节。肌力失衡时，拇趾外翻到一定程度，第一跖趾关节产生一系列病理改变。

01

胫侧籽骨外移、脱位

第一跖骨内收，跖骨头向内移位，而籽骨维持原位，跖骨头跖侧嵴与外侧籽骨相接触并磨损，籽骨则失去了在伸屈活动中的滑车作用。

02

第一趾外翻、旋前

随着跖骨内收、拇趾外翻内旋的进一步发展，跖趾关节周围力线发生改变，拇收肌牵拉拇趾进一步向外偏斜；拇展肌腱被拉长并移位至跖侧，而拇长伸/屈肌腱呈弦状进一步牵拉拇趾外翻。

03

第一跖骨

外侧关节囊挛缩、内侧关节囊和侧副韧带牵拉变长，跖骨头内侧韧带附着部骨质增生形成骨赘，由于穿鞋的刺激可产生拇囊炎。

04

前足底胼胝体、转移性跖痛症

拇趾跖骨头负重降低，2、3趾跖骨头负重增加，加之拇趾外翻挤压致跖骨头下沉，2、3趾跖骨头下方易形成胼胝体。

三

分型

01

单纯型拇外翻

指患者有一个病理办法需手术治疗而获得畸形矫正的拇外翻

02

复合型拇外翻

指患者有2个或2个以上的病理变化需要同时手术纠正的拇外翻

03

关节炎型拇外

04

特殊类型拇外翻

• 青少年型拇外翻

• 跖内收合并的拇外翻

开

为

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