暖脾不忘温肾

2021那8月7日，L某男51y，个偏瘦，首诊，在市级大医院反复3年3次检查胃镜为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，最近一月前体检左肾结石、总胆固醇偏高。刻诊：胃脘隐隐不适（非痛非胀），不喜按也不拒按，不敢饮凉食冷，胃纳不佳，无恶心无呕吐无反酸，时有眩晕、记忆力下降，大便日一行（偏干涩），舌苔白腻（非厚非薄），两尺弱，两寸关弦细。

分析：辨寒热：胃寒（不敢饮凉食冷），辨虚实：属虚（不喜按也不拒按、脉弱、脉弦细），辨六淫：湿邪阻胃（舌苔白腻），上扰清窍，则眩晕、记忆力下降，辨脏腑：在脾肾（尺弱当肾阳不足）。

小结：湿阻胃络，脾肾虚寒。方用香砂六君丸合半夏白术天麻汤加当归黄芪川芎枳实神曲，木香换香附，7付。

8月19日二诊，自诉：药后眩晕未作、精力稍加，胃纳增加。但8月15日晚因热贪凉吹风扇加空调睡觉，16日晨起感冒，在县中医就诊用药后，感冒基本痊愈，今唯有轻鼻塞轻畏风，出处方：香苏散合香砂六君丸去木香，3剂，叮嘱3剂后即来继续调理脾胃。

8月23日三诊，反馈前三剂后鼻塞畏风已愈，眩晕自第一次用药至今未发。刻下：隐隐不适（非痛非胀）仍在，不喜按也不拒按，还不敢饮凉食冷，胃纳稍增，无恶心无呕吐无反酸，记忆力下降，大便日一行（偏干涩），舌苔白腻（非厚非薄）较前稍淡，两尺沉弱，两寸关弦细。         分析：湿阻胃络，脾肾虚寒，分析见一诊，实际一诊没加温肾之药。此证当温肾补肾乎，记忆力下降（肾精不足）、尺脉弱（肾阳虚），肾阳暖脾土，肾之火乃脾阳之源，欲脾阳足，则需肾之阳不断温之。处方：香砂六君丸+巴戟天15仙灵脾15熟地10当归10黄芪15。