【任继学：缺血性脑梗塞】

任继学 ，长春中医药大学终身教授、博士研究生导师，国家第一批、第二批、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，2009年被授予“国医大师”荣誉称号。从事中医脑病、心病、肾病研究，是中医急诊学的开拓者之一，创建了中医急证医学体系，主编我国中医急诊第一部规划教材《中医急诊学》，专著有《悬壶漫录》《任继学经验集》。任继学教授在运用中医药治疗各种疑难重症方面验识俱丰，造诣颇深。

今天学习他治疗缺血性脑梗的治疗。

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缺血性中风（脑梗死）案

汉代张仲景《金匮要略》首创“中风”之名。明代张景岳认为中风与外风无关，而提出“非风”之说，立“内伤积损”的论点。

【一诊】

郑某，男，47岁。1994年11月，因“右侧肢体瘫痪3天”就诊。3天前酒后夜寐中，出现右侧肢体麻木，未诊治。逐渐加重至右侧肢体活动不遂，语言謇涩，形盛，面红赤，神清，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉弦滑。

查体：右侧肢体全瘫，血压120/80mmHg。头颅CT：右侧基底节区多发性脑梗死。

中医诊断：缺血性中风（风痰瘀血，闭阻脉络）；西医诊断：脑梗死。

治则治法：活血化瘀，化痰通络。

方药：炒水蛭5g，虻虫5g，地龙15g，豨莶草25g，赤芍15g，胆星7.5g，半夏15g，瓜蒌30g，丹参15g，白薇15g，酒大黄5g。其他疗法：清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL，日1次静点。

【治疗效果】

住院23天，痊愈，巩固1个月，追访1年未犯。

【按语】

《素问·通评虚实论》指出：“仆击偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”

该患平素嗜食酒肉肥甘太过，致使形体丰盛，腠理致密，脂膏堆积于内，为瘀为滞，久则转化为脂液，渗透于营血，附着于脉络，气血难以通利，积损为病，又可滋生湿热，蕴积为痰，热亦煎津为痰，痰热瘀互结，循经上犯于脑脉，窍络失利，脑脉绌急，而发本证。

治以活血化瘀、化痰通络。方中水蛭、虻虫活血破瘀生新，“借虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”（《临证指南医案》）；地龙清热平肝息风；豨莶草祛风平肝；赤芍凉血活血，丹参“达脏腑而化瘀滞”（《本草正义》）；胆星、半夏、瓜蒌、酒大黄四者配伍，清热化痰、润肠通便，且可祛瘀息风；白薇清热凉血，中风热证用之效佳。瘀血去，热痰消，腑实通而病愈。

本例患者治疗及时亦是取效的关键所在。中风病急性病程为28天，此期以破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍治疗，效果良好，若进入恢复期才予以治疗，则肢体功能不易恢复。《中风斠诠》指出：“活血通络以疗瘫痪，亦仅可施之于旬月之间，或有效力。若其不遂已久，则机械固已锈蚀，虽有神丹，亦难强起矣！”

另外张锡纯前辈也曾说记载，对于中风，预防为先，不少患者在数月之前，或数年之前，有下述征兆出现者，需要密切注意：

（一）其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。

（二）其头目时常眩晕，或觉脑中昏愤，多健忘，或常觉疼，或耳聋目胀。

（三）胃中时觉有气上冲，阻塞饮食不能下行；或有气起自下焦，上行作呃逆。

（四）心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。

（五）或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。

看黑板划重点：

对于缺血性脑梗，发病28天（即一个月之内）是治疗的黄金窗口期，以破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍治疗，效果良好，任老喜用炒水蛭5g，虻虫5g，地龙15g，这三味中药算是基本方，根据患者的情况辩证加减。另外任老的治疗思路和颜德馨、陈苏生老先生皆颇有类似，脑病需通腑以及豨莶草、白薇的应用，虫类中药也是必不可少的