膝关节 | 特殊检查之韧带外侧稳定性

由于结构特点，膝关节比身体其他任何关节更加依赖韧带以维持自身的稳定性。膝关节韧带的检查至少要包括4个单一平面和4个旋转位置的稳定性。本文将简要介绍膝关节外侧不稳定的检查。

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内翻/应力内翻试验

在踝关节保持稳定的时候，检查者给予膝关节一个内收应力（向外推压膝关节）（如下图）。首先在膝关节完全伸直时检查，接着使膝关节屈曲20°~  30°检查。在检查前，膝关节伸直位的时候胫骨外旋，表明交叉韧带松弛，最大的应力将作用在侧副韧带上。正如前文所述（见膝关节内侧不稳定试验），Hughston应力内翻试验可以用来检查外侧不稳。在此情况下，检查者抓住患者的第4和第5足趾并在膝关节伸直和轻度屈曲（20° ~ 30°）时给予内翻应力。

如果结果阳性（即内翻应力下胫骨相对于股骨移动较大距离）下述结构可能不同程度受损：①腓侧副韧带；②后外侧关节囊；③腘弓复合体；④股二头肌腱；⑤后交叉韧带；⑥前交叉韧带；⑦外侧腓肠肌；⑧髂胫束。

检查者通常发现一个或多个旋转不稳定检查结果呈阳性。任一阳性的检查结果均提示膝关节不稳定。如果在膝关节屈曲20° ~ 30°并且胫骨侧旋的时候，出现检查结果阳性，下述的结构可能有不同程度的损伤：①腓侧副韧带；②后外侧关节囊；③腘弓复合体；④髂胫束；⑤股二头肌腱。

膝关节屈曲状态下应力内翻检查被认为是真实反映膝关节外侧不稳定的检查。膝关节完全伸直时内翻应力下拍片，如果关节腔内两边距离大于5mm，表示有一度损伤；如果达到8mm，为二度损伤；超过8mm，则被认为是三度腓侧副韧带损伤。

在检查者触摸膝关节时，内翻和外翻应力检查可以同时完成。患者仰卧，膝关节先伸直再屈曲，将患者踝关节置于检查者手腕和前臂之间进行检查。同时，检查者以手指触摸内侧和外侧关节间隙，以检查者的掌根完成内翻和外翻应力检查（如下图）。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

[3] Orthropedic Physical Assessment 6th

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