【邹增平：治脂肪肝经验】

邹增平主任医师是山东省名中医，在数十年的临床工作中，形成了自己独特的治疗内科疾病的经验方法，现将其诊治脂肪肝的经验介绍如下。

病因病机

邹老认为，脂肪肝的病因有过食肥甘、过量饮酒、劳逸失度、邪毒滞留、素体肥胖等。
肝郁脾虚，痰湿瘀热为脂肪肝基本病机，
治疗原则为疏肝健脾，清热利湿化瘀为主。

治疗方法

症见：胁肋不舒，头身沉重，倦怠乏力，痰多粘稠，舌暗苔腻，脉滑。

处方：冬瓜子30克，芦根、山楂、枸杞子各12克，炒苍术、薏苡仁各10克，黄芩、淡竹叶、青皮各6克，胡黄连3克。

加减：
湿邪较重舌苔厚腻者，加土茯苓30克，车前草、泽泻、肉豆蔻各10克；
肝郁较重精神抑郁者，加佛手10克；
热邪较重而舌红者，加蒲公英15克，山栀子10克；
瘀血较重舌边有瘀点者，加丹参15克，红花、川芎各10克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

王某某，男，42岁。形体偏胖，烟酒史12年，单位体检发现脂肪肝6年，未予重视。近1年来无明显诱因出现右下腹隐痛不适，劳累后加重，头沉，少动，口渴多饮，痰多，晨起为甚，小便黄，大便稀溏，日2～3次，舌胖质暗，苔黄腻，脉弦滑。
查B超：中度脂肪肝。
西医诊断：脂肪肝。
中医诊断：胁痛，辨证属肝郁脾虚，痰湿瘀热内蕴。
治宜疏肝健脾，清热利湿化瘀。
处方：冬瓜子、土茯苓各30克，薏苡仁20克，黄芩、芦根、枸杞子、蒲公英、山楂各15克，炒苍术、白术各12克，红花、川芎各10克，淡竹叶、青皮各9克，胡黄连5克，大黄3克。水煎分3次温服，每日1剂。
二诊：服药半月后自觉腹痛缓解，痰较前明显减少，可适量运动，小便偏黄，大便成形，舌体偏胖质暗，苔薄黄腻，脉弦滑。
处方：冬瓜子、土茯苓各30克，薏苡仁20克，芦根、山楂、枸杞子、蒲公英各15克，炒苍术、白术各12克，黄芩、红花、川芎各10克，淡竹叶、青皮各9克，胡黄连5克，大黄3克。服法同前，共15剂。
三诊：患者诉服药后无明显不适，二便正常，舌淡胖苔薄腻，脉弦。以上方加减调理2个月，并嘱患者饮食控制，规律运动，减轻体重，避免过量饮酒、过食肥甘油腻食物、乱服药物。
2个月后查B超：肝脏超声未见明显异常，患者临床治愈，嘱日常饮食、运动调理。

脂肪肝是指一种或多种因素引发的，以肝脏脂类物质堆积为病理变化的肝脏疾病，也是可逆转的一种病症。

脂肪肝属中医学“胁痛”“积聚”范畴，中医治疗脂肪肝存在优势，目前已明确证实中药有降血脂，改善肝功能，防止肝细胞坏死，扰肝纤维化等作用。

方中大剂量冬瓜子清热化痰利湿为君药；炒苍术燥湿健脾、薏苡仁健脾利湿，共为臣药；黄芩、胡黄连、淡竹叶、芦根清热；山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用，上药共为佐药；枸杞子入肝肾经，滋补肝肾，配伍在大堆清热、利湿、活血、清热药物中消补兼施，为使药。全方紧扣病机，共奏疏肝健脾，清热利湿化瘀之功。

现代药理试验研究发现，薏苡仁、炒决明子、青皮、山楂、枸杞子、泽泻等均可降低甘油三酯、总胆固醇水平，抑制肝内脂肪的沉积，从而起到抗脂肪肝的作用；决明子可以抑制肠道对胆固醇的吸收，泽泻可减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成，山楂可增加胆固醇生物合成限速活力。同时山楂、枸杞子等可以通过多种机制调节脂质代谢；蒲公英、山栀子、黄芩等清热解毒药可以减轻肝实质炎症，丹参、红花、川芎等活血化瘀药可以增加肝血流量；山楂、青皮、佛手等酸甘化阴，可改变肝细胞周围的酸碱环境，从而抑制谷丙转氨酶的释放；车前草、淡竹叶等清热利湿药物有较好的利胆作用；枸杞子等滋补肝肾药物既有保肝作用，同时可以调整白球蛋白比例。

中医药治疗脂肪肝有着广阔的前景。