【衡道丨干货】乳腺常见乳头状病变小结(下)

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病变各论

4、乳腺实性乳头状癌(Solid papillary carcinoma, SPC)

疾病概述:

  • 是一种以实性生长模式为特征的肿瘤,具有纤细的纤维血管轴心;

  • 肿瘤常表现出神经内分泌分化。

肿瘤分类:

  • 实性乳头状原位癌 8509/2;

  • 实性乳头状癌伴浸润 8509/3。

诊断要点:

临床:

  • 占乳腺癌比例约1%;

  • 绝经后妇女,70岁左右;

  • 好发于乳头旁2cm;

  • 患者表现为乳房包块或乳头溢液;

  • 属于低度恶性肿瘤,临床行为相对惰性;

  • 无黏液外渗及浸润性癌者极少转移。

病理:

  • 肿瘤与周围界限尚清;

  • 切面灰褐色,质地较软;

  • 肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节;

  • 缺乏明显乳头结构,但可见纤细的血管轴心;

  • 纤维血管轴心周围细胞呈栅栏状;

  • 瘤细胞形态多样,呈多边形、卵圆形或梭形;

  • 瘤细胞胞浆丰富,呈嗜酸性细颗粒状;

  • 瘤细胞内可含有黏液空泡;

  • 瘤细胞外可有少量黏液(需鉴别黏液腺癌);

  • 瘤细胞轻-中度异型,核仁不明显;

  • 核分裂象少见;

  • 瘤细胞常伴有神经内分泌分化。

免疫:

  • CK5/6表达缺失;

  • ER弥漫强阳性;

  • 缺乏HER2基因扩增;

  • Ki-67约5-10%+;

  • Syn和CgA+。

图11:实性乳头状原位癌,肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节,乳头结构不明显,但结节内隐约可见纤细的血管轴心。(图片来自参考文献1)

图12:实性乳头状原位癌,实性结节内可找到纤细的血管轴心。(图片来自参考文献1)

图13:实性乳头状原位癌,部分病例中可见细胞外黏液分泌,需要鉴别黏液腺癌,注意观察黏液内有无恶性肿瘤细胞漂浮。(图片来自参考文献1)

图14:实性乳头状原位癌,瘤细胞可呈多边形或卵圆形,胞浆丰富,呈嗜酸性细颗粒状,细胞核轻-中度异型,纤维血管轴心周围的细胞略呈栅栏状。

图15:实性乳头状原位癌,部分病例中肿瘤细胞内含有丰富黏液空泡。(图片来自参考文献1)

SPC伴或不伴浸润的鉴别要点:

  • SPC不伴浸润:

    ①圆形结节,轮廓光滑;

    ②结节周围无促纤维增生反应;

    ③不论结节周围是否存在肌上皮;

  • SPC伴浸润

    ①结节轮廓不规则,呈地图或锯齿状;

    ②结节周围有促纤维增生反应;

    ③结节周围肌上皮缺失;

    ④浸润成分可能是黏液腺癌、非特殊类型乳腺癌,小叶癌等。

图16:实性乳头状原位癌伴浸润,左侧为实性乳头状原位癌,右侧是浸润癌,两者形态不同。

图17:实性乳头状癌伴黏液腺癌,细胞外黏液池中有大片肿瘤细胞漂浮。(图片来自参考文献1)

5、乳腺浸润性微乳头状癌(Invasive micropapillary carcinoma of breast, IMPC)

疾病概述:

  • 是一种少见的浸润性乳腺癌,由小团、中空、桑葚样肿瘤细胞团构成,肿瘤与间质之间存在透明间隙,肿瘤细胞极向反转,也称「倒置」性生长;

  • IMPC不仅可发生于乳腺癌,也见于膀胱、肺、唾液腺、腮腺、结肠、胆管、胃和卵巢等多种部位,形态相似。

诊断要点:

临床:

  • 单纯微乳头状癌少见,约占0.9-2%;

  • 常与非特殊类型乳腺癌混合存在;

  • 约7.4%乳腺浸润癌中出现微乳头区域;

  • 好发于中老年女性;

  • 大多患者具有明显乳腺肿块;

  • 2/3患者就诊时有腋窝淋巴结转移;

  • 多数出现脉管侵犯和淋巴结转移(比非特殊类型乳腺癌常见)。

病理:

  • 平均直径2cm,略呈分叶状;

  • 肿瘤呈中空或桑葚样细胞簇弥漫、浸润生长;

  • 微乳头区域>90%;

  • 细胞簇由10-20个细胞组成;

  • 细胞簇周围有收缩裂隙(似癌栓,但无内皮);

  • 细胞簇中央缺乏纤维血管轴心;

  • 细胞簇表面呈毛糙的锯齿状,从内向外放射;

  • 细胞簇空隙周围有纤细的纤维组织分隔;

  • 细胞簇内细胞出现极向反转,细胞顶面对空隙;

  • 细胞呈柱状或立方形;

  • 细胞胞浆多少不等,淡染或嗜酸;

  • 细胞核呈空泡状,中-高级别,可见核仁;

  • 细胞核分裂象可见;

  • 少数情况下,肿瘤内可见坏死和显著的淋巴细胞浸润。

免疫:

  • 细胞簇外围表达MUC1、EMA(极向倒置);

  • ER、PR(多数病例阳性)。

图18:乳腺微乳头状癌,左侧是正常乳腺小叶,右侧可见肿瘤细胞呈中空或桑葚样细胞簇弥漫、浸润生长。

图19:乳腺微乳头状癌,左侧是正常乳腺小叶,右侧的肿瘤细胞簇是由10-20个细胞组成,中央缺乏纤维血管轴心,周围有收缩裂隙,细胞簇之间有纤细的纤维组织分隔。

图20:MUC1显示肿瘤细胞簇外围呈线性阳性。(极向倒置)(图片来自参考文献1)

6、乳腺浸润性乳头状癌(Invasive papillary carcinoma)

疾病概述:

  • 别称:导管内乳头状腺癌伴浸 8503/3;

  • 定义:是具有上皮覆盖的纤维血管轴心的浸润性癌。

诊断要点:

临床:

  • 非常少见。

病理:

  • 由轻度扩张的导管和含有乳头的微囊组成;

  • 具有明显的浸润性生长模式;

  • 乳头内和肿瘤周围都缺乏肌上皮。

鉴别诊断:

①实性乳头状癌、包裹型乳头状癌;

②浸润性为乳头状癌;

③转移性卵巢浆液性癌、肺和甲状腺乳头状癌。

图21:乳腺浸润性乳头状癌,肿瘤浸润周围软组织。(图片来自参考文献1)

图22:乳腺浸润性乳头状癌,肿瘤由侵袭性乳头和导管样结构组成。(图片来自参考文献1)

鉴别表格

参考文献:

1.《WHO Classification of Breast Tumours 5th Edition》

2.《WHO Classification of Breast Tumours 4th Edition》

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