【吕景山：治疗糖尿病的基础方，适合各种类型的糖尿病】精

他是国家首批中医大学毕业生，一生致力于传承、创新和发展中医。他重积累，师从“京城四大名医”之一施今墨，总结整理出版《施今墨对药》，填补1400多年来药对配伍专辑的空白;重创新，独创了针灸对穴理论，发明“无痛进针同步行针法”;重传承，收徒不仅倾囊相授针药相关的医术，也用医德影响着弟子们。

“我是党培养的首批中医大学生。”山西中医学院第三中医院教授吕景山今年84岁，满头银发，慈眉善目，儒雅和蔼，说话慢条斯理。

1956年，国家开办4所中医大学。吕景山从山西考入北京中医学院。从那时起，他在中医世界一生求索，最终成为针药结合的大家、第二届国医大师。

1基础方

组方：生黄芪30~50g、怀山药15g，炒苍术15g，润玄参30g，紫丹参30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1剂。适应证：各种类型的糖尿病均可选用。

2对药分析

○生黄芪、怀山药

黄芪甘温，皮黄内白，质轻升浮，生品入药，升发之性为最，功专升阳举陷，温分肉、实腠理、补肺气、泻阴火，炙后入药，功擅补中气、益元气、温三焦壮脾阳、利水消肿、生肌长肉、内托排脓。

山药甘平，鲜品质润液浓，不热不燥，补而不腻，作用和缓，以补脾胃、助消化，补中气、益气力，温分肉、润皮腠，炒黄入药，尚有人参之功，为补益之佳品。

○炒苍术、润玄参

苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾开胃，升阳散郁，敛脾精、止漏浊。

玄参咸寒，质润多液，色黑走肾，泻浮游之火，既能滋阴降火、泻火解毒，又能软坚散结，清利咽喉。

苍术突出一个“燥”字，玄参侧出一个“润”字。

○紫丹参、粉葛根

丹参苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能凉血消痈，镇静安神，降低血糖。

葛根甘平，轻扬升散，既能发表散邪，解肌退热，疏通足太阳膀胱经经气，改善气血循环，还能扩张脑、心血管，改善脑、心血循环，降低血糖。二药伍用，相互促进，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。

○大熟地、山茱萸熟地甘温，味厚气薄，为补血生精，滋阴补肾，增强肾的活力；山茱萸酸温，温而不燥，补益肝肾，收敛元气，振奋精神，固涩防脱。

熟地以补肾填精为主，山茱萸以敛精为要。二药参合，一补一敛，强阴益精，秘摄下元，善治糖尿病甚妙。

3配伍加减

• 尿糖不降，津伤口渴，加天花粉15 g~30 g，乌梅10 g；
• 血糖持续不降，加知母10 g~15 g，生石膏30g~50g；
• 饥饿感明显，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；
• 烘热阵作者，加黄芩10g，黄连5g；
• 上身燥热，下肢发凉者，加黄连5g，桂枝10g；
• 尿酮体阳性者，加黄芩10g、黄连10g、茯苓15g；
• 夜尿频数者，加枸杞子10g，川续断15g；
• 小便失控者，加生白果10 g，炒枳壳15g；
• 大便干燥，排之不易者，加当归15g，生白芍30g，或加何首乌、女贞子各15g；
• 皮肤瘙痒者，加白蒺藜10 g，地肤子15g；
• 妇女前阴瘙痒者，加知母10g，黄柏10g；
• 下肢水肿者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韦各15g；
• 失眠，加白蒺藜10g，首乌藤15g~30g；
• 腰痛，加川续断15g，桑寄生25g；
• 两膝酸软无力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黄芪30g、仙茅10g~15 g；
• 肢体麻木者，加豨莶草20g，鸡血藤30g；
• 视物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；
• 性功能减退、阳痿者，加仙茅10g，仙灵脾10g。

4组方规律

○辨证用药：

吕老师在治疗糖尿病时辨清证候，审明病因、病机之后，在确立大法的情况下，有针对性地采取具体的治疗方法。这样的方法，有着明确而具体的病因、病位、病机特点及治疗重点，对遣药组方的指导比较具体，同时法和方药有机结合。如津伤口渴，加天花粉15g~30g，乌梅10g。吕老师治病不仅坚持以对药配伍治病，而且提倡对药运用的灵活性，密切联系实际，灵活变通，要求药与证合，方与法合，药与方合，才能切中病机。药随病转移，方随证增减。

○辨病用药

吕老师治病常常辨证与辨病相结合，除按中医理论辨证用药外，还根据中医病名及西医病名用药。例如，糖尿病患者血糖持续不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮体阳性者，加黄芩10g，黄连10g，茯苓15g；皮肤瘙痒者，加白蒺藜10g，地肤子15g；不寐加松仁、远志、枣仁等。

○重视阴阳

阴阳学说贯穿在中医理论体系的各个方面。吕老师把阴阳学说作为临床用药的依据，指导组方。黄芪以补脾阳为主，山药以补脾阴为要。二药参合，一阴一阳，阴阳相合，相互促进，相互转化，共奏健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功益彰。阴主静，无力自动，必须凭借阳动之力，使阳行阴间，阴阳相生相化。若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥热有余，病人服药后很不舒服。如玄参与苍术二药参合，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻，互制其短而展长，其收建中宫、促运化，敛脾精、止漏浊，降低血糖之效益彰。

吕老师遣药组方，不仅考虑到阴阳对立，还以阴阳统一的观点组方，重视阴阳互根。对阴虚患者用药必在大补气血阴液的基础上，加一二味补阳药，且用量少，如肉桂1~3g，仙灵脾9g。

如张介宾《景岳全书》所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”加少量补阳药，以阳中求阴来治疗糖尿病病人。

本文选自：山西中医学院学报2012年第13卷第1期。