方剂歌诀详解——固冲汤

固冲汤

《医学衷中参西录》

固冲汤中芪术龙，牡蛎海蛸五倍同，

茜草山萸棕炭芍，益气止血治血崩。

【歌诀总括】

固冲汤能益气健脾、固冲摄血，主治脾气虚弱、脾不统血、冲脉不固证，症见血崩或月经过多、色淡质稀、心悸气短、腰膝酸软、舌淡、脉细弱等。全方药物由生黄芪、炒白术、煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子、茜草、山茱萸、棕榈炭、白芍组成。

【歌诀详解】

本方治“妇人崩漏”，方名“固冲”，可知其所治崩漏乃因冲脉不固者。冲脉为奇经八脉之一，十二经之海，又为血海，脏腑气血皆归冲脉。女性以血为本，月经以血为用，冲脉为月经之本。冲脉不固，不能约制经血，经血非时而下，或为崩、或为漏。又冲脉隶属于阳明，受后天脾胃化生的气血供养，脾胃气充，则冲脉盛，血海盈，经行正常。若脾胃气虚，化源不足，统摄无权，以致冲脉不固，则见崩漏或月经过多。失血既多，气血俱虚，则经血色淡质稀，心悸气短，面色萎黄或淡白，舌质淡，脉细弱或虚大。总之，本方所治之证以脾气虚弱、冲脉不固为主要病机。当急则治其标，以固涩补虚立法，治宜益气健脾、固冲摄血。

方中重用白术、黄芪，补气健脾以固冲摄血。冲脉与足少阴肾经并行，得先天肾气资助，贮存肝脏有余之血，与肝肾关系密切。肝肾不足，故导致冲脉不固，故以山茱萸甘酸而温，既能补益肝肾，又可收敛固涩；白芍味酸收敛，补益肝肾、养血敛阴，二药合用，既能补益肝肾，调补冲任，又能敛阴固涩，与白术、黄芪配伍，共奏固冲止血之功以治本。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子诸药收敛固涩止血以治标。在大队收敛止血药中，又配以海螵蛸、茜草，既可化瘀，又可止血，使涩中有行，血止而无留瘀之弊。

全方诸药配伍，补涩并用，标本兼顾，收敛之中又兼以化瘀，共奏益气健脾、固冲摄血之功。

【应用点睛】

本方为治疗脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固之血崩或月经过多的常用方，临床当以出血量多、色淡质稀、面色白、四肢乏力、舌淡、脉细弱为使用依据。本方现代临床主要用于功能性子宫出血、产后出血过多等属于脾虚不摄、冲脉失固者。

临床若患者突然血崩，大量失血，气随血脱，急当益气固脱，施以独参汤或参附汤之辈为要，又非本方力所能及也。血热妄行者忌用。

固冲汤

《医学衷中参西录》

【组成】白术一两(30g)，炒生黄芪六钱(18g)龙骨八钱(24g)，煅，捣细牡蛎八钱(24g)，煅，捣细萸肉八钱(24g)，去净核生杭芍四钱(12g)海螵蛸四钱(12g)，捣细茜草三钱(9g)棕边炭二钱(6g)五倍子五分(1.5g)，轧细，药汁送服

【用法】水煎服。

【功用】固冲摄血，益气健脾。

【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

【方解】本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩，或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册)，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温，既能补益肝肾，又能收敛固涩，故重用以为君药。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册)，龙、牡煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，均为臣药。张锡纯每以此三药同用，成为收敛止血，．或为救元气欲脱的常用配伍组合；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，功能补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用，共奏固冲摄血，益气健脾之功。

本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

因本方有固冲摄血作用，故名“固冲汤”。

【运用】

1．辨证要点本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。

2．加减变化若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。

3．现代运用本方常用于功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲任不固者。

4．使用注意血热妄行崩漏者忌用本方。