每日两肌---冈下肌及小圆肌和大圆肌

冈下肌和小圆肌

1 附着点

冈下肌

起点：肩胛骨冈下窝

止点：肱骨大结节中部

小圆肌

起点：肩胛骨上外侧缘

止点：肱骨大结节下部

2 作用

冈下肌：在肩关节处间肩关节外转

小圆肌：在肩关节处间肩关节外转及内收

3 神经支配

冈下肌：肩胛上神经（C5、C6），起自臂丛上干，向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕建家岗外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后便显出冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。

小圆肌：腋神经（C5、C6），从臂丛后束发出，与旋肱后血管伴行向后外方向，穿经腋窝后壁的四边孔后，经肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌和小圆肌。

4 损伤

（1）冈下肌和小圆肌的扳机点也常因为急性或慢性的肌肉过度使用或外伤所造成

（2）在冈下肌及小圆肌上的扳机点皆容易限制肩关节处的手臂内转，且睡躺在患侧会咋成不适。冈下肌处的扳机点容易在肩膀前侧产生强烈的深层痛，或因为睡觉时压迫到背部的扳机点产生不适。小圆肌上的扳机点也容易产生定位清楚的深层痛，在无名指及小指处产生感觉的改变，或造成四边空间症候群（腋神经在小圆肌及大圆肌间收到夹挤）。

（3）冈下肌：后三角肌上扳机点的转移模式必须与小圆肌、冈上肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、菱形肌、三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌、斜角肌、胸大及胸小肌、锁骨下肌、后上锯肌及胸横棘肌的转移模式区分开来。小圆肌：小圆肌上扳机点的转移模式必须要与冈下肌、冈上肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、肱三头肌、后上锯肌、肩胛提肌与斜角肌的转移模式区分开来。

（4）冈下肌及小圆肌上的扳机点常常会被错误地评估为旋转肌袖撕裂或颈部椎间盘症候群。冈下肌上的扳机点常常会被错误地评估为肩关节处的退化性关节炎、肩胛上神经的夹挤或肱二头肌腱炎。小圆肌的扳机点也常常会被错误地评估为肩滑囊炎或颈部椎间盘症候群。

（5）冈下肌及小圆肌上相关的扳机点常会发生在大圆肌、冈上肌、前三角肌、肩胛下肌与胸大肌。

5 肌肉牵拉

大圆肌

1 附着点

起点：肩胛骨的外侧下缘

止点：肱骨小结节嵴

2 作用

在肩关节处内转、内收及伸展手臂，在盂肱关节处及肩胛骨肋骨关节处将肩胛骨往上转动。

3 神经支配：肩胛下神经（C5-C7），发自臂丛的后束，常分为上支和下支，分别进入肩胛下肌和大圆肌，支配该二肌运动。

4 损伤

（1）大圆肌上的扳机点也常因为急性或慢性的肌肉过度使用所致。

（2）当大圆肌收缩或伸展，或在肩关节处受到阻力手臂外展或翼状肩胛骨（外侧倾斜）时大圆肌上的扳机点容易在肩膀后侧产生深层的疼痛。

（3）大圆肌上的扳机点的转移模式必须与三角肌、肱三头肌、后上锯肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的转移模式区分开来。

（4）大圆肌上的扳机点常常会被错误地评估为盂肱关节或尖峰锁骨关节的功能性障凝、三角肌拉伤或旋转肌袖的疾病。

（5）相关的扳机点常会发生在背阔肌、肱三头肌、后三角肌、小圆肌、肩胛下肌、菱形肌、中斜方肌与前锯肌。

5 肌肉牵拉

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