过敏性休克的急救措施
案 例
一年的夏天，正是吃西瓜的旺季，一位患者吃了西瓜后，觉得西瓜皮非常厚，觉得有点浪费，就把西瓜皮处理后进行凉拌，进食后半小时患者全身出现，瘙痒、皮疹、呼吸困难，前来医院就诊，医生询问病情，觉得吃西瓜怎么可能过敏，但是这个患者并不是因为红色的西瓜瓤，而是西瓜皮。
过敏性休克的定义
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
常见过敏性食物
1999年，联合国粮食与农业组织FAO在国际食品发典委员会第23次会议公布了8种常见的过敏食物和160种不常见的过敏食物的清单。其中，8类常见的过敏食物为牛奶，鸡蛋，鱼，甲壳类，花生，大豆，核果类（杏 板栗 腰果等）及小麦，约占食物致敏原的90%以上。
过敏性食物的分类
过敏性休克的临床表现
1、皮肤粘膜往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
2、呼吸道阻塞是最多见，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。
3、循环衰竭病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。
4、意识障碍往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。
5、其他症状比较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等。
6、若是因为食过敏食物(鱼、虾子、螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时会伴随短时间的失明状态。
过敏性休克的鉴别诊断
过敏性休克容易与一些疾病混淆，应注意相鉴别。
（一）迷走血管性昏厥
迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱)多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
（二）遗传性血管性水肿症
这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道黏膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
过敏性休克的具体急救措
（一）处置程序：
接诊到患者→平卧位→持续低流量吸氧→多功能监护仪使用→综合评估→肾上腺素应用→两条静脉通路补液、给予抢救用药→严密监护生命体征及神志→良好的沟通→对症用药→如实记录。
（二）抢救原则：
迅速及时→分秒必争→就地抢救→转危为安
（三）抢救措施
1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！
2、体位:接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急”的患者，首要的，也是最简单的做法，立即停止接触的过敏原，非医护人员也能做到体位摆放——平卧位，头偏向一侧，避免误吸。
评估到患者休克时，予中凹位，也就是传说中的“休克体位”——简便易行：头胸部和下肢抬高20°，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善。
3、吸氧:改善缺氧症状，为抢救基本措施之一。
4、判断病情:询问、初步评估患者后，判断患者属于过敏反应还是其他疾病。过敏的诊断一旦成立，肾上腺素就要立刻跟进，不能迟疑！
5、给予抗过敏药物：
①肾上腺素注射液：
肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药，迅速快捷，可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上，因为休克病人血管不好找，往往会由于等待血管通路的建立，会延误肾上腺素应用的好时机！首针用过之后，紧接着建立静脉通道，用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3～1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。
用法：肌注0.5-1ml，小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射，如疗效不好，可改用4-8mg（4-8支）静脉滴注（溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。
用肾上腺素的基础是监测血压，低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素，一定要在严密监测血压的前提下。
记住：肌注的药物是1:1000（原液），而静脉注射是1:10000，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。
②肾上腺皮质激素：
地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5%～10%葡萄糖液500ml内静点。
③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。
6、建立双静脉通道抗休克治疗：用选择18G静脉留置针，选择粗、直的血管，以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道，随时快速补液、用药，静脉注射是显效最快的用药途径之一。
①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或5%碳酸氢钠静点。
②如血压仍不回升，须立即去甲肾上腺素1～2ml入5～10%葡萄糖液250ml～500ml液内静脉输入，或多巴胺应用。根据血压调节用量。
③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静点。
7、呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠咖啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射;急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术;如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸，并准备插入气管插管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。
8、心脏骤停时：立即施行体外心脏按压(CPR);必要时可心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。
9、肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。
10、良好的沟通：患者神志不清的情况下，要和患者家属不断进行告知，取得其理解和配合。
11、作好记录：密切观察病情，有条件者果断上多功能监护仪，抢救时可留下原始记录，抢救结束据实在6小时内补记，及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供第一手的临床依据。
在抢救中应强调两点:
一是迅速识别过敏性休克的发生;
二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
附：西瓜皮的作用
别名：西瓜青、碎秋、西瓜翠衣、西瓜翠
禁忌人群：中寒湿盛者忌食。附：
适宜人群：一般人群均可食用。
西瓜皮的功效与作用
性凉，味甘。清暑解热，止渴，利小便。用于暑热烦渴、小便短少、水肿、口舌生疮。
西瓜皮的食用方法
1.壮阳心肺复苏
西瓜皮切丝，开水焯后捞出，与熟鸡丝、瘦肉丝加调料食用。
2.暑热伤肺、身热口渴、干咳无痰或便秘
鲜扁豆、鲜蛇舌草各50克，鲜荷叶60克洗净，海蜇200克，西瓜皮500克，丝瓜250克，洗净切块，共入沙锅武火煮沸后，文火煲1小时，调味后饮汤吃海蜇。每天1剂。
3.健脾消暑
新鲜西瓜皮100克，大枣10枚，共煎汤，每日当茶饮。
4.夏季痤疮
绿豆100克，加水1500毫升，煮汤，沸后10分钟去绿豆，将洗净的西瓜皮（不用削去外皮）500克放入再煮，煮沸后冷却。饮汤，一日数次。
方中绿豆甘凉，可消肿下气、清热解毒;西瓜皮甘寒，可清热解暑、除烦止渴。
5.消暑利尿
将去掉外层硬皮的西瓜皮切成小块或小条，入水煮沸，加番茄、鸡蛋和调料，喝汤食瓜皮。
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