《伤寒论》第27条解秘

第二十七条,原文:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

(一),文意。太阳病:太阳经层面的外感病。据下文可知,为太阳风温病。发热恶寒,发热怕冷。热多寒少:发热时间长,怕冷时间短。脉微弱者:薇脉:浮脉类,体小震指无力,反应太阳经气虚弱。弱脉,中取脉类,震指无力,反应阳明胃府阴气不足,有热伤阴。此无阳也:这种脉象反应正气不足。阳,正气。不可发汗:不能发汗。宜桂枝二越婢一汤适宜用桂枝汤二份越婢汤一份组合的新方剂治疗。太阳风温病,发热怕冷,发热时间长,怕冷时间短;诊脉时,浮取为薇脉,中取为弱脉,这是内无正气。胃有热象,不可发汗,适宜用桂枝汤两份越婢汤一份组合的新方剂治疗。

(二),诊断意。本条,是仲景教子条。设想仲景带着学生看病,来了这样一个病家,病家自述:发热怕冷,发热时间长,怕冷时间短。诊其脉,浮取脉薇,中取脉弱。仲景给学生当场分析,根据病家自述证,首先判断此病是太阳病;其次,根据发热恶寒,热多寒少,进一步判断是太阳风温病;其次,根据所诊脉像,进一步得知内伤状况是脾气虚弱,脾失运化,阴液供奉不上;胃腑邪热,热伤胃阴。综合可知,病家内伤为气阴两伤。因为气伤而感风邪, 因为阴伤而感温邪;合之,则为太阳风温病。针对此病,不可发汗,因为发汗伤阴。那么治疗方案如何制定呢?根据伤风应用桂枝汤,根据伤温应用越婢汤;结合脉象,气伤大于伤阴,故采用桂枝汤两份,越婢汤一份,两者相合组成的新方剂治疗。

附:桂枝而越婢一汤方:

桂枝(去皮),芍药,麻黄,甘草(炙)各十八铢,大枣四枚(劈),生姜一两(切) ,石膏二十四铢(碎,绵裹)。

上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,內诸药,煮取二升,去渣,温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二份,越婢汤一份。

从方剂组成看, 当气阴均伤时,各一份;当气伤大于阴伤时,前二后一。

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