保肾 vs 肾全切，肾癌患者应该怎么选？

目前，肾癌治疗方式还是以手术切除为主，但是如何选择手术方式，却成了许多患者面临的难题，李女士正是其中之一。

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十分注重健康的李女士每年都要进行一次体检，此前一直没有发现任何健康问题。但是今年的体检中，却发现右肾有直径约5.5cm的肿块。进一步检查后，考虑肾癌的可能性。

医生建议李女士进行手术切除获得根治，但是如何选择治疗方式却难倒了李女士。听说肾全切之后，虽然肿瘤被切除了，但是之后的生活质量并不好，可能会出现慢性肾病，严重的甚至会导致肾衰竭。但是如果不进行肾切除，肿瘤复发的可能性大。

为了明确后续的治疗方向，李女士在厚朴方舟的帮助下，与日本权威的泌尿外科肿瘤专家、肾癌手术数量最多的近藤恒德教授进行了远程会诊，会诊中，远藤教授的说法却打破了李女士的认知。

近藤教授指出，肾部分切除与肾全切手术后患者的复发率一致。

“现在的研究证实，部分切除和全切，复发的可能性一致。不同的是，肾部分切除后，残留的肾脏长出新肿瘤的概率为1%。但是如果定期复查，一旦长出新的肿瘤，及时切除也为时不晚。但是相比全切手术，肾部分切除显著提高了患者未来的生活质量，全切手术后出现慢性肾病的可能性为50%，而部分切除仅为10%。”

▲近藤恒德教授，图源：doctorbook.jp

近藤教授在详细评估了李女士的病情后，建议他采用机器人辅助下部分切除术。现在李女士已经在厚朴方舟的帮助下，办理了赴日签证，在日本近藤恒德教授的主刀下进行了肾部分手术切除，术后良好。推荐阅读：【厚朴案例】肾癌手术：全切好还是部分切除好？日本肾癌治疗专家权威解答

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保肾 vs 肾全切，怎么选？

肾癌手术，可以分为单纯型肾癌切除术和根治性肾癌切除术，肾癌根治术需要将患者的肾癌完整切除，部分患者剩余的对侧肾脏因功能代偿不足可能会出现肾功能不全，甚至出现肾功能衰竭，需要全身透析治疗，严重影响了患者后续的生活质量。

另一方面，肾癌根治术后可能会出现肿瘤向对侧肾脏转移，不仅影响肾脏的功能，也增加了治疗难度和风险。由此可见，如果可以为患者单穿行肾脏肿瘤切除，保留肾脏，将最大限度的保护患者的肾脏功能达到最好的治疗效果。

▲肾全切除术与部分切除术，图源：AERA dot

需要注意的是，手术类型的选择，还需要根据肾癌处于的阶段（分期）和肾脏肿瘤的大小来具体判断，对于肿瘤体积比较小、肾癌早期的话，可以进行肾部分切除术；但如果肿瘤体积较大，保肾手术难度相对较大，此时则应采用肾癌根治术，以达到治愈。

▲肾部分切除术，图源：constiintaortodoxa

微创手术提高肾部分切除术预后

保留肾脏的肾部分切除术，其手术难度和风险要大于根治性肾脏切除术。此前，肾部分切除术需要开放手术，患者的创伤大、出血多、术后恢复慢。随着手术技术的不断提高、医疗设备的更新换代，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统已广泛应用于临床，可以通过微创手术进行肾部分切除术，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。

尤其是新一代达芬奇机器人具备手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，能够在更大程度的保证手术的顺利开展的同时，减少手术创口，减少手术的痛苦。

▲达芬奇机器人手术，图源：东京女子医科大学附属医院

但是，对于微创手术，需要经验丰富的外科医生进行，经验丰富的医生对手术的细节感知较深，可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题，从而提前预防，在提高手术成功率的同时，降低手术对患者造成的伤害。

日本东京女子医科大学东医疗中心泌尿外科部长近藤恒德教授是日本肾癌治疗的领袖，在肾癌治疗领域，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第一的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”、“日本最好的医生”。近藤恒德教授可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，提高患者的预后。

▲正在进行腹腔镜手术的近藤恒德教授|图源：smart-flash

即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也可以为患者制定最佳的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。

根据最新的5年生存率数据，日本凭借肾癌5年生存期80.1%，远超于其他国家（中国仅为69.8%；美国为75%），因此对于不幸罹患肾癌的患者而言，前往日本获得根治是一个理想的选择。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本包括近藤恒德教授在内的肾癌权威专家有着深入的合作，可以为肾癌患者提供个体化诊疗方案，提高患者的预后。如需要了解更多肾癌治疗内容，欢迎评论区留言。

参考文献：

[1]主な研究テーマ|研究分野|東京女子医科大学病院 泌尿器科について|東京女子医科大学病院 泌尿器科

http://www.twmu.ac.jp/KC/Urology/medical/field/theme/

[2]手術支援ロボット「ダビンチ」|東京女子医科大学病院 泌尿器科

http://www.twmu.ac.jp/KC/Urology/davinci/

[3]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[4]美国国家癌症协会

[5]日本国立癌研究中心

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