消瘰丸加味治疗甲状腺结节医案案例

1.李某，男，76岁。2007年1月17日首诊：甲状腺左叶结节，右叶囊肿，不疼不痒，心悸，易惊，气短，身时颤抖，虚汗时发，咽干，眠差，夜尿3次，大便溏软日2次，口干不渴。舌淡胖润有齿痕，脉滑软，左寸弱。化验： T 3、 T 4值均升高。分析高年心肾阳气已亏，水湿偏盛，痰瘀互结，方选消瘰丸合补坎益离丹加味治之，处方：桂枝20 g，附子25 g，海蛤粉30 g，元参10 g，大贝15 g，牡蛎50 g，黄芪30 g，柴胡10 g，桃仁10 g，红花10 g，白芥子10 g，木鳖子25 g，蜈蚣2条，茯神30 g，白术20 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服。

1月25日复诊：心悸减轻，但咳嗽，痰黏不多，喉中喘鸣有声，尿线无力，滴沥，身仍颤抖，舌淡胖，脉滑右寸浮，左寸弱。调整处方：桂枝20 g，白芍20 g，海蛤粉30 g，炙麻黄7.5 g，附子25 g，细辛5 g，半夏20 g，五味子10 g，炮姜15 g，白芥子10 g，茯神30 g，大贝15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，蜈蚣2条，杏仁15 g，炙甘草10 g。7剂。2月2日三诊：心悸、汗出、气喘均消失，身颤抖明显好转，睡眠已佳，口干。复查 T 3、 T 4值均恢复正常，继续调理。2.刘某，女，49岁。2009年5月12日首诊：甲状腺囊肿3个月。口苦口臭，目痛，眩晕，血压偏高，心悸，气短，乏力，头汗，面赤，喜闭目。舌淡胖润有齿痕，脉滑软寸弱。辨为水湿偏重，痰凝结聚，郁滞化热，病涉肝胆，拟消瘰丸合四逆散加味。处方：大贝20 g，牡蛎30 g，元参15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍20 g，茯苓30 g，桂枝20 g，附子25 g，桃仁10 g，红花10 g，白芥子10 g，木鳖子25 g，海藻25 g，僵蚕10 g，半夏30 g，炙甘草10 g。以上方为基础，出人药物尚有黄芪、莪术、土鳖虫、砂仁、炮姜等，服药4周，各症均感改善，自谓“哪儿都舒服”，复查囊肿缩小，病情控制。