根尘不偶老师讲《四圣心源》脉法解一（18）
咱们今天接着一起学习四圣心源卷三《脉法解》，中医四诊里面望闻问切，切脉对很多人来讲可能是最难学，跟门槛一样，很多人迈不过去。黄元御先生在第三卷《脉法解》里面给我们做了比较详细，成体系的讲解。这一卷我们打算用两次时间来讲完。今天晚上咱们主要讲一下诊脉的一些基础东西，诊脉最基本的道理啊，脉象的规律啊，今天不会讲具体那一个脉，讲一些基础性的东西，常识的一些东西，跟大家一起学习一下，第二次，就会针对具体的脉象，讲一些日常、结合临床，咱们常见的疾病，讲一些具体的脉象，讲的这些内容呢，跟《四圣心源·脉法解》原文的内容可能不完全一致，不会照着书上的内容挨着一个一个讲，可能会穿插着讲，所以要求大家对这一卷的内容，都要比较熟悉，如果还没有看的，看的不是很熟的，希望大家回去把这一卷都看一下、都看完。我首先讲一下，诊脉咱们常用的是寸口脉法，摸手腕这个地方，太阴肺经这个脉，就是脉法解的第一小节，寸口脉法，讲的这个寸口脉法，诊脉的方法呢，或者诊脉的部位不同，有不同的诊脉方法。从《四圣心源》这本书记载的有寸口脉法、寸口人迎脉法还有三部九候脉法。
我们现在在临床上用的最多的是寸口脉法，就是只是诊寸口脉，诊这个手太阴肺经的动脉，实际上一身所有的脉都可以诊，都可以去摸，所以的动脉，体表的动脉，能摸的到的，都可以摸，都能诊断出一身的脉气。之所以寸口脉现在是用的最多，主要原因是它最方便，而且它能够体现出一身五脏六腑的脉气。这其中的原因呢，就是内经讲的肺主气，朝百脉，百脉都入于肺也好，或者归于肺也好，用《四圣心源》的话来讲：十二经脉之气皆受之于肺。因为在脉气它来源于中土，中土化源，化生气血，然后是上归于肺，肺气散布精微于全身，流通十二经脉，是这样一个过程。
所以说这个肺经这个脉气，它实际上是人体一身气血散布的一个聚散点儿一样，所有的脉气都在这儿聚集，然后又分散。这是这节内经讲肺朝百脉的意思，所以肺经它的动脉，这股脉气就能够很好的体现出人体所有脉气这种即时的状态，你摸寸口脉、摸肺脉就可以知道一身之气的强弱、盛衰，都能够摸的出来。这是讲为什么咱们诊脉诊寸口脉就能知道一身之气的状态，道理就在这里，内经讲的肺朝百脉这句话是它的根源。那我们知道中医咱们要看病，诊断是很重要的，诊断不清楚，治疗就没有依据。诊断呢，中医讲究四诊，望闻问切，望诊、听诊、问诊还有这个切脉，这四诊都很重要，实际上没有先后，重要不重要的分别，这四诊都是很关键。
那么只不过呢，有一点摸脉这个切诊它有一点是比较特殊，特殊在什么地方呢，它比较客观、信息比较及时，你比方说这个望诊，望诊按说是最精微的，望而知之为之神吗，但是这个望诊呢，我们很多时候可能，功夫不到的话，神气可能望不出来，只能望个形态，望诊注意是望神气，不单只是望它的形态，所以很多人他这个望诊的功夫要想达到如神的境界，就能达到望神的这个境界，一看就能把这个神态、这个神气能看到，这个望诊就算比较有水平。
当然按照我们指的这个望诊，我们大部分都处在一个望形的，是看一个形态这样一个水平，那么这种望诊得到的信息是有限的，或者说是它不是一个动态的、即时的信息，可能是人体的病变在一段时间之内，表现出来的一种表象，所以我们说这个望诊，一个是很多情况下取决于这个望诊的医生或者望诊的这个人的水平所限，不一定能得到一个很全面的信息，这是一方面。另一方面如果你这个望诊的水平不是很高神气这方面望不出来的话，那么在形态这方面就有很多受影响的因素，比方说有些人喜欢美容，有些人他会故意掩饰一些东西，你望，不管是望面色还是望舌苔啊，还是望形体啊，他有很多患者啊，他会有意无意的去掩饰很多东西，你可能不见得能看到的是一个很真实的状态，所以从这个角度来讲，望诊得到的信息有时候也会有一些不准确的东西。这个问诊和听诊也同样存在这个问题，你问患者一些问题，他不见得是如实的跟你回答，听诊也是这样，听诊可能还相对客观一些。像这个小孩感冒咳嗽，你听一下，这个小孩可能不会做假。但是这个听诊呢，实用面有限，有一些疾病它跟声音关系不大的时候，听诊帮不上太大的忙，所以对我们来讲，作为一个中医大夫，实际上普通大夫真正想以中医这种方式来看病的话，脉诊，就是切诊最适用，也是最准确的。
原因就在于一个就是脉诊，很多人不会也很难做假，一个人可以改变自己的表情、面色、舌苔，他都可以去处理一下，脉象他自己很难处理，所以脉象一般来讲都是真实的，没有做假的可能，这是一方面。首先我得到的诊断信息是正确的，不是假的。那么再一个呢，由于这个脉象，我们诊断的这个脉气，一直在跳，脉动，一直在动，就是脉气的流通，它是即时的信息，即时、动态，就是当时的一个信息，反应了疾病当时的动态的、最准确的变化，就跟现场直播一样，你比方说舌苔，舌苔它变化比较慢啊，但是脉象的变化就非常快，几分钟之内脉象就会有一个很明显的变化，而舌苔最快也得一天半天吧，所以舌苔反应的信息它不是一个即时的信息，而脉诊反映的是当时的一个信息。从这一点来讲脉诊反映的信息最及时、最迅速，也最准确，所以从这个诊病的角度来讲，我们要想诊断明确，首先你这个诊病的信息、依据要准确、要及时，所以这个脉诊，望闻诊切四诊里面的脉诊，就我们一般大夫而言，在临床上是最有实用价值，是最可靠，也最好用的一条。
但是这个脉诊很多人也是感觉心中了了指下难明，我看了很多讲脉的书，学了好多脉，看书的时候知道是那个脉，或弦或滑好像也很清楚，真正摸脉的时候，摸到这个脉到底是什么脉自己也不知道，这可能是很多朋友遇到的一个共同问题，那是一个共性的问题，所以我们今天晚上主要把如何学脉这个问题跟大家讲一下。那么首先咱们摸脉是为了摸出什么信息来，想得到什么，这点我们要搞清楚。我们摸脉的目的并不是为了摸出这个脉是弦脉还是滑脉，是数脉还是迟脉，是浮脉还是沉脉啊。我们摸脉的目的，问题只是说为了摸出这个脉是什么脉，你这样来学习脉诊，恐怕很难学有所成，很难入门。摸脉的目的是为了感受患者的脉气，而不是为了知道这个脉是个什么脉，不管是那一本讲脉的书，不管讲了多少脉，不管讲了多少种脉象，每一种脉象都有一个名字，但是这个名字实际上是为了说明脉气某一方面的特点，临床上完全一样的脉象即便是同一个患者也很难见到。何况还有不同的患者，有不同的疾病，有不同的脉气，所以严格来说，我们每一个人的脉象、每个时刻的脉象都是完全不一样的。一个大夫在临床上很难摸到两个完全一样的脉，这种概率非常小。
就是说你任何时候去摸脉，可能每次摸的脉都是不一样的，所以你说你去摸一个脉，然后照着脉经上的说明去套，这是那一个脉，很难套的上，所以为了摸出是什么脉，这种学习方法是很难入门，也很难提高的，那我们怎么去学呢，那就是不要对各种脉的名称把我们束缚了。不过大家要学脉呢，我建议大家先把自己学的这个脉诀、二十八脉啊，先把这些东西先放下，权当自己没学，心里面先不要有成见，然后咱开始重新学习怎么去摸脉。摸脉就是去感受患者这个脉气流通这种动态变化形式，或者是形态。可能大部分人都有过游泳的经历，不管在那里游泳，游泳的时候，不过是在水流动的这种小河里的时候，这种感觉可能是跟摸脉的感觉很像，小河里的水，它在缓缓流淌，那么你在游泳的时候，你能感觉水在你身边流过，有的时候根据你游泳的动作不同、方向不同，你可能感受这水流啊，有的时候急、有的时候慢、有的时候力量大、有的时候力量小、有的时候水流可能往上、有的时候水流可能往下，在游泳的时候水流也在变化，你的身体、皮肤应该有这种水流的感觉，脉气就如一条河一样，它也在流，它也是在跌宕起伏，或急或缓的在变化着。不同的人，他的脉气，就好比是不同的小河，他的流水缓急不太一样，水有多有少，有崎岖不平，也有这个平坦缓和。所以我们去摸脉的时候，去感受脉气的时候，那么相当好比在感觉一股水流在河里流动的感觉。你去体会那种感觉，体会那种脉气在脉里面流动那种形态呀气势呀。用心慢慢地去感受，不要去想这是什么脉，都不管他，只是去感受这脉气。
当然这个东西需要心特别静，心静才能感受得清楚。别人摸了半天脉，说只感觉脉在跳，其它的没感觉。你的心就没在这个脉上，摸脉需要心非常静。所以一个大夫要想成为一个好大夫，必须能够随时做到心静如水。所以你看这个孙思邈，他在这个《大医精诚篇》讲到，一个好大夫，去给患者看病的时候，不要为前后左右的因素所影响，人家有什么好东西也不要看，这家里很可怜什么也没有，也不要去瞧不起，一心只是放在病人身上，这个时候才能专心致志，一心去摸脉。首先，你这个心要静，心要专，这个时候去体会脉象的时候，就按体会水流的感觉，往这个方向去体会。可以想象，我手指下患者的脉象就是一条小河，这个手指头摸到这个脉时，就好像把手伸到水里一样，能感觉到水的水流流来流去感觉，能体会得到，实际上人的手指，这个指尖上，指腹的敏感度是很高的，把手放到寸口这个部位，稍微左右上下挪动一下，找到这个脉象最清析这么一个点，这叫寻脉。先找到脉，找到在哪个地方跳呀，然后，让手指头最敏感的指腹部位贴到脉跳动的地方去体会这股脉气。
体会这股脉气象流水一样，或强或弱，或缓或急，来来去去地在流通。这个东西，这种感觉，只要你心静到一定程度，必然会感受这股脉气，感受到就像一股流水一样的脉气，就过来了，就有体会了，而且会有一个比较好的一种很形象的感觉。打个比方说，滑脉，尤其是怀孕的女性，三、五个月时的滑脉，摸着是很有灵气的，很饱满，很欢快，很有灵气，像一个小孩在那里跳跃，撒娇，在那玩一样。你这个功夫到家的话，一摸脉，你都摸出是男孩是女孩来，秉性是不一样的呀。相反，如果这个痰湿比较盛的时候，滑脉主痰呀。当痰湿比较盛，也出现滑脉的时候，那个脉象呢，它是饱满而有力，但是这个脉气呢，就感觉水里带着污垢、泥沙一样。脉气感觉有点浊，不够清澈。怀孕的滑脉，脉很清透，很空灵，饱满又空灵。很干净的感觉。可以理解成怀孕的脉，就像一条一尘不染的小河，涨水了，很饱满，甚至还有小鱼在跳，生机勃勃，一尘不染，是那种感觉。而这个病象的滑脉，就好比这个水土保持得不好，一下雨，泥沙全冲下来了，有点混浊，咆哮着就流过来。那种感觉是完全不一样的，都是滑脉你看，那种脉气是不一样的。所以我们去摸脉的时候，并不仅仅是摸这个二十八脉里的哪一脉，这是最基础的东西了。实际上，往往容易把一些初学给栓住了。
本来古人讲这二十八脉是为了方便后学，结果呢是把这些后人手脚给栓住了，反而不知道怎么学脉了。所以这个脉象，你要分的话，何止二十八脉呀，二万八千脉都不止呀，无数种脉象。前面我跟大家聊过，我说很难碰上完全一样的脉。是吗？那你一辈子得要摸多少脉呀。所以，脉象不要去照搬这个脉诀，不要去生硬的去套二十八脉，没有大用处的。那我们怎么学？是去体会脉气，去直观地去体会脉气。当你能够体会这个脉气的时候，你就好比直接看到这脉了。为什么古人把这个脉叫作脉象？脉本来就是脉气动态的变化，按说你是看不到这样子的呀。但是，当你心足够静的时候，当你对这个脉气体会细致入微的时候，这个脉的形象自然就在你心里产生了，这跟看到的是一样的。所以古人用脉象来讲这个脉，我以前出的那本书叫《临证辨象》，我讲我们临证要去辨象，包括脉象也是一种象，辨象的目的实际上是为了辨气。察象辨气，去看这个象，讲的时候我们是讲这个象，实际上还是在察背后真正的脉气，象就是气的形象，它本质上还是气。所以我们学脉，这个脉学，诊脉你能不能诊好，诊得准不准，不在于你学了多少脉，而在于你能不能感受这个脉气。你如果能清晰感觉到患者的脉气，如能感觉这脉气是一个什么样的状态，那你这样诊脉就算入门了。即使你什么脉也没学，照样也能看好病。