常氏桑龙平喘汤、常氏河车苏蛤丸——常青诊治难治性哮喘经验

第 1704 期

作者 / 常胜 绍兴市中医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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常青主任中医师系第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，浙江省名中医研究院研究员，全国名老中医药专家传承工作室导师。笔者为其继承人，侍诊左右，领悟尤深，现就常青导师诊治难治性哮喘经验作一探析。

1　病因病机及辨证要点

难治性哮喘是指用常规治疗方案吸入大剂量糖皮质激素和短效β2受体激动剂治疗后症状仍难以控制的哮喘，临床表现类型有激素抵抗或激素依赖性哮喘、脆性哮喘、致死性哮喘，其发病机制较普通哮喘更为复杂，目前尚未完全阐明，也缺乏特效断根疗法。常老认为，中医学虽无相同病名，但是一年以上经常发作而诸法乏效难以断根的各种顽固性哮喘，均可归属于此。历代医家认为，哮喘属于顽疾，其主要病因病机，当属脏腑功能羸弱伴痰饮伏肺为宿根，每因外邪侵袭、饮食不当、情志或异常气味刺激、体虚劳倦、脏腑亏损等内外诱因触发，以致痰壅气道、肺失宣降、痰气相搏所致的一种发作性痰鸣气喘疾患。其反复发作，则属中医“顽哮”范畴。常老时常教导，临床治疗此病，应辨证施治，区别主次，适当兼顾，融会古今，创新理法方药，以造福患者。

2　经验探析

2．1　整体考量，分期论治：常老认为，该病的治疗应从患者的整体出发，辨别标本缓急以及喘息发作的不同时间来遣方用药。临床当遵循《王旭高医案·痰喘》之论述，“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下”，特别是根据哮喘病程、病位及临床表现来辨明寒热虚实，在治疗中分清主次先后加以分期治疗，在标本兼顾的原则下，做到“治实不忘其虚，补虚必顾其实”、调补脾肾等整体治疗，扶正祛邪，以期根治。鉴于哮喘之病邪以寒饮为主，临床上哮喘类型以寒哮为多，故在治疗中惯用射干麻黄汤等古方而灵活化裁，力求速效，并特创“桑龙速效平喘汤”投之临床，颇为应手。

2．2　扶正求本，祛痰务净：《丹溪心法》提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，故常老时时强调，在急则治标的同时，必须力求祛邪务净，主张在急性发作期准确辨证的基础上运用上方化裁以迅速控制哮喘病情，直至症状消失或明显缓解后才巧妙斟酌调理脾肾以善后，以减少哮喘复发。鉴于哮喘之发绝大多数因过敏所致，而过敏体质多由父母遗传而来，肾为先天之本，故过敏体质当责之肾虚更较恰当。所以常老时常告诫，必须在控制哮喘复发的善后治疗中，重点补肾，在补肾基础上再视脏腑虚实及阴阳气血、寒热痰瘀等偏颇情况而加减调治宿根。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）同时，鉴于哮喘的发生与伏痰关系密切，故常老强调治疗过程中要时时勿忘以化消伏痰为要务。由于痰的产生与肺脾肾直接相关，若肺不能布散津液，脾不能运化转输水津，肾不能蒸腾气化水液，则可津液停聚为痰饮而伏宿于肺，便成为哮喘的宿根。每当哮喘发作时，或寒痰伤阳，或痰热烁伤肺肾之阴，或肺病损及脾肾，以致肺脾肾之脏气更加虚弱，造成因虚生痰、因痰发病、痰阻气逆之恶性循环，使哮喘反复发作，愈发愈甚，经久不愈，持续不解。为了打破这一恶性循环，常老对顽固性哮喘主张除痰务净，既重视脏气虚损的燮理，又时时注意对伏痰宿饮之肃消，力求痰净而无一复生。

3　常用验方探析

3.1急则治标主方（常氏桑龙平喘汤）：组成：

4　验案举例

患者，男，35岁，2012年9月底初诊。哮喘频作已有3年，近日受寒咳喘痰多，吐之不利，胸闷气急，入夜张口抬肩，心悸乏力，舌质暗胖，苔白腻，脉濡滑。四诊合参，证属寒痰浊瘀蕴结，脾肾两虚，肺气不降，治拟温肺化痰，降气定喘，清肃华盖。先予“桑龙平喘汤”。方药：桑白皮30g，地龙18g，全蝎6g，炙麻黄10g，杏仁10g，射干10g，炒苏子15g，葶苈子15g，炙款冬花18g，鱼腥草30g，全荞麦30g，全当归18g，生甘草10g。7剂。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）二诊：上药服用一周后，自觉症状逐渐减轻，痰涎易咳出，胸闷气急转爽，信心倍增，继来复诊，要求继服中药。常老认为，该患由于哮病长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，从实转虚，表现为一派虚实夹杂之证候，上法既效后加用河车苏蛤丸（2次/d，每次3丸）。以上汤剂加丸剂服用3月后，自觉已无咳喘之忧，又坚持续服河车苏蛤丸3月，至今2年不再复发。