两味药，让失眠三月患者一觉到9点

中医书友会第2028期

I导读：对于一个失眠重症的患者，门老问了两句话，第一句是：“你得病前，出过大汗没有？”；第二句是：”平卧时是什么姿势？“大家get到了没有？

失眠重症

作者/门纯德

顺便谈一个病例，是我在大同市中医院上班时，用桂枝甘草汤治愈的一例失眠重症。患者叫郑某，男，是一位住院病人，已失眠3个多月了，屡治不愈。

我问他：“你得病前，出过大汗没有？”他说：“有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗葱姜红糖水，喝完后出了一次大汗，把褥子都湿了。”

我又问其平卧时是什么姿势。他说平卧时双腿蜷曲着，双手捂着胸口，这就是仲景所讲的“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，所以我用的就是“桂枝甘草汤”：桂枝四钱，炙甘草三钱。

患者到药房取药后（当时轻病号大部分自己取药），又到门诊找我，见我很忙，就没有说什么走了，回到病房后就把药服了。第二天早晨8点查房时，当我推门进病房后，同病房的一位患者用手势把我叫过去，低声说：“还睡着呢！”（因为此患者三月来从未安静地睡过，经常夜晚在院子里踱步，同病室的病友们都了解。）

当时我放轻脚步，慢慢走过去，看到他呼吸均匀，面色红润，这才放心，就又去了门诊。约九点半左右，他到门诊对我说：“门大夫，您给我开的那付药还服不服了？我昨天错怪您了。为了治失眠，人参、鹿茸以及其他高级贵重药我以前都吃过了，也没有解决问题。昨天您只开了两味药，还是那么便宜的药，我本来不放心，还想找您问问，见您忙，就回去了。结果服了您那两味药就一直睡到现在，早饭还没有吃呢！”我为什么要说这个方子呢？主要是为了说明仲景用方之微妙。

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编者按：小编看到这个医案真是拍案叫绝啊！马上就联想到宋柏杉老师讲失眠的病机的时候提到了桂枝甘草汤治疗失眠的机理，摘录给大家：

下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：

人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。

人体体阴而用阳，也就是人的机体部分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？

大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？

我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。

第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阳升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。

也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。