高建忠 | 认识阳气不伸——慢性阑尾炎医案一则

高某，女，45岁。2005年8月9日初诊。

主诉“阑尾炎”屡发。反复静脉点滴抗生素，持续口服中药，一年之久，不能治愈。诊见右下腹持续性隐痛，牵掣痛，腹胀，纳差，便溏，形寒乏力，面色惨淡。舌质淡白，舌苔薄腻，脉濡。查其所服方药，或清泻，或渗利，或温阳，但总不离解毒、活血。证属脾胃内伤，阳气不得升发。治以补益脾胃、升发阳气为法。方用东垣升阳益胃汤化裁。处方：生黄芪90g，人参40g，焦白术40g，姜半夏30g，茯苓30g，陈皮30g，炒白芍30g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，黄连10g，苍术20g，炙甘草20g。上药共研细末，每日早、晚饭前各温水送服5g。

2005年9月15日二诊

药后精神好转，肢体温和，纳增便调，腹无不适，舌苔转薄。上方继服1剂，痊愈。

人之所生所长，全赖阳气，阳气的健旺，全赖升发。

按：李东垣说：“内伤脾胃，百病由生。”人之所生所长，全赖阳气，阳气的健旺，全赖升发。当今中医临床，擅用清泻解毒者多。细想其中缘由，清泻误用也多能见效或坏证不能立显，而升阳误用坏证立显。且中、西医结合可以认为无毒不成病，无火不成疾。毒、火当清、当泻，全不顾及脾运胃纳和阳气的衰亡。

人参

基于纠偏，当前“温阳学派”的兴起有其必然。但“温阳学派”注重先天肾（元）阳，治疗重在温阳、潜阳、祛寒，与东垣学说注重后天脾胃，治疗重在补中、升清、降浊各有所长，不可偏执、偏废。本案病机关键在于中焦阳气不足，阳气升发不足，即东垣所谓“阳气不伸”，治疗只能补中升散，而不宜温补收敛。

也许有人会问：“书中何处载有阑尾炎需用人参、白术和羌活、独活治疗者？”“有是证，用是药”，中医辨证处方与阑尾炎何干！如果一定要找，《张琪临床经验辑要》一书中有一句话可供参考：“对多种慢性疾病，凡见以脾胃虚弱、清阳不升为主要见证者，每以升阳益胃汤化裁应用而多获良效。”

“有是证，用是药”，中医辨证处方与阑尾炎何干！

升阳益胃汤方出自《内外伤辨惑论》，原方主治“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”原方组成乍看似有杂乱之嫌，《医方集解》对其方解为“此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也，加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火，补中有散，发中有收，使气足阳升，自正旺而邪服矣。”

《删补名医方论》在本方后有一段按语值得临床医生一读：“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥