火神派小青龙汤加附子治疗小儿咳喘医案案例

(1)童子痨：张某，8岁。禀赋不足，形体羸弱。受寒起病，脉来浮滑，兼有紧象，指纹色淡而青，舌苔白滑，质含青色。涕清，咳嗽而加痰涌。发热、恶寒，头昏痛，喜热饮。缘由风寒引动内停之寒湿水饮，肺气不利，阻遏太阳经气出入之机，拟小青龙汤加附子助阳解表，化饮除痰。附子用至30 g，服后得微汗，身热始退，表邪已解，寒痰未净，守原方去白芍、麻黄加茯苓10 g，白术12 g，连进2剂，饮食已如常。唯仍涕清痰多，面浮，午后潮热，自汗，腹中时而隐痛。孰料病家对吴氏信任不专，另延中医诊视，云误服附子中毒难解，处以清热利湿之剂，反见病重，出现风动之状，双目上视，唇缩而青，肢厥抽掣，汗出欲绝。又急促吴氏诊视，乃主以大剂加味四逆汤治之，附子用至100 g，连服2次，风状已减，不再抽掣。原方加黄芪、白术、茯苓连进数十余剂始奏全功。(吴佩衡治案)

点评：吴氏不仅在成人中投用大剂附子，对婴幼儿童也敢于放手加量，胆识确非常医可及。本案8岁小儿前后共服附子量逾5000 g，“并无中毒，且患儿病愈之后，身体健康，体质丰盛胜于病前，多年无恙”。

(2)陈女，5岁，2010年5月4日初诊：咳嗽，发烧两天，体温37.8℃左右。流鼻涕色清，咽痒，有汗，大便似干，此情此景，屡治屡犯。舌胖润略赤，脉浮滑尺弱。此亦外寒里饮，肺气失宣而致咳喘，小青龙汤加附子主之：

麻黄、桂枝、白芍、炙甘草各10 g，细辛5 g，生半夏25 g，五味子、紫苏、防风各10 g，炮姜15 g，附子20 g。5剂。如常法煎药，每次服50 mL，日3次，饭后服。

服药第3天半夜突然咳嗽加剧，急以电话询问，告以当是正邪交争之象，再观察。不久，呕出一捧稀黏涎，随即咳止热退。(张存悌治案)原按：小儿咳喘是儿科最容易误治的病证之一，主要指认寒为热，滥用苦寒凉药。此案外寒里饮，肺气失宣而致咳嗽、喘促、痰多，这种局面十分常见。

小青龙汤加附子解表化痰，助以温阳，疗效确切。奈何俗医一见小儿咳喘，即谓肺热，但知养阴清肺，市面上的止咳成药几乎清一色按肺热设计，服之凉胃伤脾，致使咳喘缠绵不愈，严重者导致体质下降，万密斋曾云：“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜。”从一定意义上说，此证反复应用抗生素，与用寒凉润药同义。《幼幼集成》指出：“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不小。”确为儿科箴言。

(3)广东弟子张某之儿子2岁，因肺炎高烧入院，经治疗后烧退，咳减，大便日3~4行，带药出院调理。出院第一天，服用抗生素后便泻加剧，至次晨，日夜达20余次，皆为水状及不消化食物，时伴呕吐。中药先用藿香正气汤，继用四逆汤、参苓白术散均未收效。第二天下午见小儿神情疲惫，无汗，时有咳嗽，并闻及喉中痰鸣，背部可触及痰鸣振动，舌淡苔薄白，脉浮略带紧象。

因思此证当是外寒内饮为患，不应见泻止泻，宜散寒除饮，拟小青龙汤原方：麻黄5 g，桂枝、炙甘草各10 g，半夏30 g，白芍10 g，细辛5 g，北五味3 g，干姜5 g。煎成60 mL，当晚8时服20 mL后，熟睡一夜，大便仅泻1次，次晨大便成形，咳嗽大减，喉中痰鸣消失。一箭双雕，妙不可言。(张泽梁治案)原按：该张某平时治咳常以小青龙汤加北杏、川贝、紫菀、白前等品，适逢此前一天与编者交流，谈及“经方运用当以原方为好，加减不宜太多”观点，并特别举了小青龙汤为例。受此启发，此次专用小青龙汤原方，不意效果反而比加味后要好。

仲景组方严谨，每加减一味药，都有加减的道理。某些研究伤寒的人，动曰“师其法不泥其方”，说是用经方，常在原方后加一大堆药，早已失却经方原意，根本不明白仲景的用药心法。