《本草精荟》：泻下软坚：芒硝

芒硝为矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶。《本经》称硝石，又称芒硝。有医家认为《本经》中朴硝经加工后为芒硝，与硝石并非一物。

硝分很多种，加工不同名称也不同。一般天然所产，用热水溶解、过滤及放冷析出的结晶，通称朴硝。朴硝不作药用或只外用，因可用来硝制皮革，所以也叫皮硝；朴硝经过精制，有锋芒结晶析出，则是芒硝，芒硝质地较纯，可入药内服；若芒硝（成分为含水硫酸钠）经过风化失去结晶水成粉末状，称风化硝，也叫玄明粉，又叫元明粉。

有的药房配方时，芒硝与玄明粉不分，统称芒硝。芒硝又可叫水硝，这是相对于火硝（硝酸钾）而言。

一、功效应用

芒硝味咸、微苦，寒。归胃、大肠经。

功效能泻下通便，润燥软坚，清火消肿。其特点咸能软坚，苦能下泄，寒能除热，尤善泄热通便，乃清六腑邪热、涤肠中宿垢之要药。张锡纯称其为治心火炽盛实热者之要药。

常用于阳明里实热结，大便燥结，胸腹痞硬满，癥瘕积聚，疮疡等证的治疗。外用可治乳痈、痔疮肿痛等，还可回乳。

名家名著摘要：

《本经》：“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。”

《珍珠囊》：“芒硝其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。”

《药品化义》：“味咸软坚，故能去燥结；性寒降下，故能去火燥。主治时行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚。”

《长沙药解》：“芒硝苦大寒，下清血分，泻火救焚，软坚破积，利水道而通淋涩，利谷道而开结闭，结热瘀蒸，非此不退，宿痰老血，非此不消，寒泻之力，诸药不及。”

《本草备要》：“朴硝酷涩性急，芒硝经炼稍缓。能荡涤三焦、肠胃实热，推陈出新。”

《医学衷中参西录》：“疗心热生痰，精神迷乱，五心潮热，烦躁不眠。能通大便燥结，化一切瘀滞。”

中医大家吴佩衡先生曾提出中药“十大主帅”概念，具体包括：附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、石膏、细辛、大黄、芒硝、黄连。这十味药皆是中医临症攻病祛邪之主药，当重点学习。

二、配伍应用

1.用于实热积滞，大便燥结。芒硝能泻热通便，润燥软坚，常与大黄相须配伍，以增强泻下热结之功。

治阳明腑实证，大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬甚，或潮热谵语，手足濈然汗出，或热结旁流证，下利清谷色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，或里热实证之热厥、痉病、发狂等，常配伍大黄、枳实、厚朴，共奏泄热通便、急下存阴之功，即大承气汤。

若治少阳阳明合病，见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者，常配伍柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏等，共奏和解少阳、内泻热结之功，即大柴胡汤。

张锡纯治大便燥结久不通下，而身体兼羸弱者，参仲景承气汤意，只用朴硝一味，同鲜萝卜数斤，一起水煮，取浓汁一大碗，顿服之；若脉虚者，不任通下者，可少加人参数钱，另炖同服，名曰硝菔通结肠。用此法治疗肠梗阻数例，每获奇效。

《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦。”

成无己言：“热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之。故仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤，皆用芒硝以软坚，去实热。”

许誉卿言：“芒硝消散，破结软坚。大黄推荡，走而不守。故二药相须，同为峻下之剂。”

现代研究发现，芒硝服用后，会在人的胃和小肠里，形成一个高渗状态，里面渗透压高，胃肠以外的水分就会渗透到胃肠内，所以服芒硝后，肠道里的水分会增加，就容易腹泻。因此芒硝有软坚泻下作用，适用于燥结便秘。

2.用于咽痛、口疮、目赤及疮疡。芒硝外用可清热。治咽喉肿痛、口疮等，常配伍玄明粉、硼砂、朱砂、冰片等，即冰硼散。

若治乳痈，还可用芒硝外敷，以消肿块；亦有作回乳之用。

把芒硝放在西瓜里，挂于密室之中，让其溶解，然后失掉结晶水，日久天长，会在瓜皮外形成一层霜，即为有清咽利喉、消肿止痛功效的西瓜霜。

3.用于心火亢盛狂躁证。芒硝能泻心经之热，可治心火亢盛之狂躁。即可单用，也常与他药配伍。

张锡纯言：“朴硝为心经对宫之药，最能降火化痰，清利脏腑，怪证服之可蠲，狂躁用之即愈。”

三、用法用量

芒硝可入煎剂，也适宜做丸散服。入汤剂应用，不宜直接煎煮，而是兑入药汁内或开水溶化后单服。常用剂量几克至十余克；若用其通阳明燥结或治狂躁，用量可大些，但须中病即止，不可过量久服。入丸散适量，外用适量。

四、应用注意

芒硝咸寒，软坚泻下之力甚强，故非实热，燥结不坚者，不宜服用。孕妇忌服。

芒硝适合胃肠燥结，如急腹症肠腔积液多时，则不宜应用，用了会加重病情。

汪昂言：“病非热邪深固，闭结不通，不可轻投，恐误伐下焦真阴故也。”

张锡纯言：“惟久病泄泻者，服之不宜。”

——中医实战笔记：21.1.18晚二稿

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