临证指南医案》中治疗痹病 湿热
;4以金铃子散进行方剂匹配,检索到包含金铃子散的20首处方的相似度。结论:通过中医传承辅助平台软件总结出叶天士治疗胃脘痛的用药规律,为深入了解和掌握叶氏遣方用药规律提供了数据支持。...
临证指南医案》中治疗痹病的药物共153味,总用药频次812次,当归、茯苓、桂枝、白术、木防己、杏仁、黄芪、薏以仁、姜黄、萆解等药物是治痹的常用药物；治疗痹病的药物多为性味甘、温之品,主要集中在补益剂、祛风胜湿药、利水渗湿药、解表药、清热药、活血化瘀药以及化痰平喘药；补益剂中补气、补血的药物为多。从关联规则分析的结果看,《临证指南医案》中治疗痹病是以
茯苓、白术、桂枝、当归、黄芪五位药物为核心的,产生18对常用药对,可分下三法：益气补血,和营通络法、健脾除湿通络法、清热利湿法；常用方剂有玉屏风散、当归补血汤、木防己汤加减。对所有药物进行熵聚类分析得出8个新方组合。其中以驱邪为主的方剂多用散寒除湿、清热凉血、清利湿热法,以补益为主的方剂多用补益肝肾,益气养血法。 4.2与其他痛证进行对比,痹病、脏腑痛、胁络疼痛相同的高频药物有
桂枝、当归、茯苓,都以宣通气血,祛湿通络为法。而因各痛证病位及病因病机的不同,所以治疗上有不同侧重,脏腑痛多用入脾胃二经之品,以二陈汤、小半夏汤为核心方剂用以健脾燥湿,温补中焦,并佐以活血通络之品；胁络疼痛偏重于治疗偏重于凉血滋阴、通络止痛为核心。而治疗头面痛的药物和其他疼痛类疾病有许多不同之处,多用清利头窍之轻清宣泄之品,并注重清肝祛风止痛或滋阴潜阳以祛头风。 5.研究结论 5.1《临证指南医案》中治疗痹病多用补益剂、祛风胜湿药、解表药、活血化瘀药以及清热药,以茯苓、白术、桂枝、当归、黄芪为核心药物进行配伍。并通过熵聚类分析,得出预设新方8个,尚需临床以验证疗效。其中以驱邪为主的方剂多用散寒除湿、清热凉血、清利湿热法,以补益为主的方剂多用补益肝肾,益气养血法。 5.2《临证指南医案》痹病、脏腑痛、胁络疼痛常用药物相同的有桂枝、当归、茯苓,可见宣通气血,祛湿通络为治疗疼痛类疾病的大法。而脏腑疼痛多配合使用半夏、生姜等药物,侧重健脾燥湿,温健中焦；胁络疼痛则多伍用桃仁、丹皮、柏子仁、阿胶、生地,侧重于凉血滋阴、通络止痛。 但头痛多因肝火、阴虚脉络失养所致,故多用连翘、荷叶、蔓荆子等较为轻灵的药物为核心进行组合以驱头面之邪；苦丁茶、栀子等共奏清肝祛风止痛之功；又有麦冬、生地等滋阴组合,以滋阴潜阳祛头风。可见,痹病与其他痛证相比,独特的治法有清热利湿法,除湿通络法,补益肝肾法等。 5.3根据不同的病因进行辨证论治,总结其在痹病的用药具有以下特点： ①补久病之虚,温阳补气、宣通气血； ②对于湿热痹病,治以清热利湿为主,佐以祛风散寒； ③重视“内风致痹”,故治以养血滋阴； ④用药轻灵,以通为用。..
,然后从温病学专业角度分析,总结出治疗叶天士医案治疗温病湿热证的用药规律。
结果:
1、按三焦辨证,据湿热部位分类的频数及因子分析结果显示,上焦湿热证频次较高的药物有苦杏仁、黄芩、连翘、滑石等,多属清热宣肺药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药等类别;性味归经上,属寒、温,苦、甘,多归为肺经等;共得出主要以芳香化湿药、清热利湿等为主配伍构成的的4个因子。
中焦湿热证频次较高的药物有黄连、茯苓、白术、陈皮等,多属清热燥湿、健脾理气、利水渗湿等类别;性味归经上,属温、寒,苦、甘,多归为脾、胃二经;共得出由苦温燥湿、健脾化湿、清热理气等药物配伍构成的3个因子。
下焦湿热证频次居于前者的药物,为茯苓、通草、滑石、猪苓、泽泻、黄柏等类别;属利水渗湿和清热利湿等类别的药物;性味归经上,属寒、温,辛、甘、苦,多归为膀胱、肾经;共得出多由清热利湿和淡渗分利等药物配伍构成的5个因子。
2、按卫气营血辨证,据湿热浅深分类的频数及因子分析结果显示,卫气类湿热证频次较高的药物有苦杏仁、藿香、黄连、茯苓、陈皮等,属芳香化湿、化痰止咳平喘、清热化湿、利水渗湿等类别;性味归经上,多为寒、温,辛、苦、甘,主要归为脾、胃、肺等经;共得出由清热化湿、芳香化湿、燥湿理气、利水渗湿等配伍构成的8个因子。营血类湿热证频次较高的药物有茯苓、犀角、玄参、生地等,属清热、利水渗湿、补虚等类别;性味归经上,为寒、温、甘、辛、苦,多归为肝、心等经。
结论:1、文献整理得出湿热证在叶天士医案,以《临证指南医案》出现较多,湿热证及相关医案共计为266例医案,其中《临证指南医案》186例,其他五本医案共80例。湿热证在温病临床较为常见。2、频数分析叶天士医案治疗温病湿热证的用药规律是:上、中、下三焦湿热证是以湿热部位分类,按三焦辨证用药。由药物性味归经、组方配伍及高频药物方面得出,治疗上焦湿热证宜用芳香化湿药为主,佐以清热利湿药物;治疗中焦湿热证宜用苦温燥湿、苦寒清热,佐以利湿药物;治疗下焦湿热证宜用淡渗分利,佐以清热利湿药物。卫气营血湿热证是以湿热浅深分类,按卫气营血辨证用药。
3、因子分析叶天士医案治疗温病湿热证用药组方配伍规律是:
善用四类药物:即理气祛湿(陈皮、厚朴、半夏、苦杏仁)、清热燥湿(黄连、黄芩、栀子、竹叶)、渗淡利湿(泽泻、茯苓、猪苓、白术)和清热利湿(苍术、薏苡仁、滑石)等,可单法使用,可两法相用,或三法同用,甚或四法联用。...