阿婆菜场走一趟回来进了ICU！

• 张青梅

  糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意，最好少去或者不去鱼档、海鲜档等地方。广州日报全媒体记者 黎旭阳 摄 　　67岁的林阿婆怎么也想不到，仅仅是去了趟菜市场买了一条鱼，回来后就右足红肿溃烂，最后进ICU里住了14天，还差点要截肢！ 　　原来，林阿婆患有糖尿病足、系统性红斑狼疮等多种疾病，免疫力低下，足部有伤口而不自知，结果染上创伤弧菌，最终出现休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)等严重并发症，所幸经过专家及时抢救才捡回一命，并免于截肢。　　 　　文/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员张灿城 　　给儿媳买鱼下奶， 回来就发烧右足溃烂 　　去年底，林阿婆的儿媳给她生了个大胖孙子，这可是件大喜事！然而媳妇没什么母乳，孙子经常被饿得哇哇哭，于是林阿婆就去菜市场买鱼准备给儿媳下奶。 　　当天天气暖和，林阿婆家就在菜场附近，为图方便，她就穿了双拖鞋去买菜，结果，上午在菜市场买完鱼，下午就发现右脚的脚背有一个5厘米×10厘米的溃烂伤口。林阿婆就去家附近的诊所照灯消炎，但是并没有好转，连右踝内侧也逐渐红肿，范围逐渐扩大，伴有疼痛难忍，同时还有低烧，林阿婆遂在家人的陪伴下来到暨南大学附属第一医院看急诊。 　　考虑到林阿婆本来就患有糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全等多种疾病，检查结果显示，其肌酐、尿素、白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比等数值都极不正常，医院当天就将其收入了风湿内科住院。 　　ICU躺了14天， 　　历经77天终康复 　　谁知，住进去才几小时，林阿婆的病情就急转直下，发烧高达39.3℃，测得血压为84/52mmHg，值班医生给予扩容、补液共1850毫升，但还是无尿，当晚11：00急查生化八项，肌酐呈进行性上升，予速尿后仍无尿，随后复查血压为73/44mmHg，立即予心电监护、去甲肾上腺素持续静脉泵入，收缩压仍在60-70mmHg波动，“我们马上将其转入ICU继续治疗。随后给她做了血培养和痰培养、水泡液培养等检查，都没有发现问题，又给她做了二代高通量测序，最终才确定是创伤弧菌感染。”该院ICU东区副主任医师徐君说。 　　找到病因就好治疗了，徐君表示，一旦发现创伤弧菌，首选头孢治疗，患肢早期减张、切开引流、彻底清除坏死组织可以提高创伤弧菌脓毒症的治愈率。 　　团队为林阿婆进行了双下肢慢性溃疡清创术+右下肢神经肌腱探查术+异体皮制备术+异体皮植皮术+左下肢第一、二、三、四、五趾干性坏疽清创术+截趾术+任意皮瓣转移修复术+双下肢负压持续吸引术，最终，林阿婆在ICU躺了14天，转到普通病房后经过63天的治疗，终于康复出院。 　　糖友、免疫力低下人群 　　易感创伤弧菌 　　徐君介绍，创伤弧菌为革兰阴性杆菌，嗜盐，在沿海地带、夏季多见，主要是生食带菌海鲜和破损创口接触带菌海水感染。其中，慢性肝病( 肝硬化、酒精性肝病等) 、血色病、获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、免疫抑制和胃酸缺乏状态、慢性肾功能不全、糖尿病等人群是创伤弧菌的易感人群。 　　徐君介绍，感染创伤弧菌后，患者通常会突然发热，出现寒战、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐等症状。另外，会出现特征性大疱样皮损，包括双下肢(多发于小腿外) 红肿、疼痛、大疱、血疱等。病情往往进展十分迅速，通常24小时～48小时内出现休克、多器官功能衰竭综合征( MODS)等，包括循环、呼吸、肝、肾脏、凝血系统、胃肠道、内环境等衰竭。 　　“这种菌在沿海地区很常见，在内陆地区其实并不常见。临床大数据统计发现，沿海地区不少渔民因为感染这种菌而被截肢。这种菌可以飘浮在空气中，环境中就含有大量的创伤弧菌，如果是糖尿病人，或者免疫力低下人群，只要皮肤有伤口，就很容易被感染。”徐君提醒，糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意，最好少去或者不去鱼档、海鲜档等地方。另外，如果发现皮肤破损，且短时间内伤口越来越大，就要特别警惕，马上去医院排查。