说案例聊医保 职工医保二次报销怎么办手续?

  医保案例:侯大爷最近走路总是摇摇晃晃的走不稳,有时候还头疼。侯大爷的儿子心想,别是老爷子早年在工厂砸伤脊椎的旧伤复发了,就带着侯大爷到医院做了检查。结果查出脑子里长了个肿瘤,压迫神经了,医生建议尽快手术。一打听,说这开颅手术治疗费用前后得需要个30万左右,可把小侯愁怀了,自己一个普通家庭加上每月还房贷,再上哪儿弄这些钱呢?

  案例分析:根据侯大爷的情况,他参加的是职工医保,遇到的是住院报销的问题。

  专家点评:职工参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用,达到起付标准以上的部分可以按比例进行报销。

一个年度内参保人住院费用报销比例如下:

  另外咱还有个重要的医保待遇,职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢病(原门规)和门诊统筹医疗费用,经职工医保报销和大额救助后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分可以进行二次报销。

具体报销比例如下:

  专家建议:目前医保政策可以很好地保障参保人的治疗需求,花费越高报销比例也会相应提升,并且二次报销上不封顶。所以小侯看到医疗费先不用慌。

  职工医保参保人住院时,全部的诊疗项目和有关费用都会即时上传医保系统。出院结算时,医保系统将根据参保人的在职、退休状态和医院级别以及各项目报销比例对合规医疗费直接进行报销,计算出个人负担部分,符合二次报销条件的,系统自动进行二次报销,然后生成结算单,个人缴纳个人负担部分就可以了。

  看到这小侯心里就有数了吧?生了大病不用愁,医保为您来解忧。二次报销没上限,全力配合去治疗!赶紧陪着老爷子看病去吧!

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