当归芍药散用于妇科病证大有可为
中医书友会第2109期
I导读：《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》第5条：“妇人怀妊娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”。原文只有一个症状，如何理解？如何运用？且看妇科名家为我们细细道来。
归芍散在妇科临床的应用
作者/徐志华
编者按：关于当归芍药剂，仲景《金匮要略》原文涉及两处。一为“妇人怀妊娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”，方为当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻；一为“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，方为当归、芍药、川芎、白术、黄芩，方后仲景又云：“妊娠常服即易产；产后百病悉主之。”妇科名医徐志华将两方加减运用经验总结于下，吾辈后学当研之习之。
归芍散原名当归芍药散，是妇科较常用的一张有效古方，适应范围广泛，治疗病证较多，临床应用，在“辨证求因，审因论治”的基础上，掌握其适用范围，常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会，简要介绍本方在妇科的临床应用。
一、月经病经前期紧张症
主症：头晕目眩，心悸失眠，浮肿，胸闷乳胀，纳少欲吐哕，情绪易激动。
治法：调经和肝健脾。
方药：归芍散加味。
加减法：眩晕加滁菊花10g，枸杞子10g；心烦加丹皮10g，栀子10g；欲呕哕加制半夏10g，麦冬10g；胸闷纳少加绿萼梅10g，无花果10g；心悸失眠加酸枣仁10g，合欢皮10g；头痛加蔓荆子10g；身痛加秦艽10g；腰痛加川牛膝10g；月经周期紊乱加月季花10g；情绪易激动加木贼草10g；浮肿加猪苓10g；大便溏泻加煨肉果10g；小便频数加石韦10g；四肢欠温加吴茱萸3g。
二、带下病
主症：肝郁脾虚，湿热下注，带下色黄，有腥臭味，伴有阴痒。
治法：调和肝脾，清热利湿化浊。
方药：归芍散加丹皮10g，樗白皮10g，白果仁10g，蜀羊泉10g，白花蛇舌草10g。
加减法：湿热重者合二妙散（苍术、黄柏），加土茯苓15g；阴痒加用苦参洗剂（苦参30g，紫荆皮15g，蛇床子15g，百部15g，花椒15g，地肤子15g），外用熏洗患处。
三、慢性盆腔炎
主症：肝郁脾虚、湿热蕴积盆腔，症见下腹坠胀疼痛，腰骶酸楚，经期前后加剧，带下频繁，月经失调，不孕。
治法：调和肝脾，清湿热，散瘀结。
方药：归芍散加丹皮10g，川牛膝10g，元胡10g，莪术10g，三棱10g，樗白皮10g。
四、郁证（功能性症候群）
主症：诸多妇科疾病，因病情顽固，病人精神思想负担较重，症见头晕耳鸣，心悸失眠，纳少神疲，健忘，注意力不能集中等。
治法：调和肝脾，解郁安神。
方药：归芍散加丹皮10g，丹参10g，合欢皮10g，无花果10g，鹿衔草10g。体虚脉弱者加党参、太子参、北沙参，名三参归芍散。
临床体会用本方代替逍遥散，其疗效远超过逍遥散。心烦胁痛加柴胡10g，木贼草10g，绿萼梅10g；肝郁火旺加丹皮10g，栀子10g；胸闷乳房胀满加青皮10g，枳壳10g。
五、妊娠病
对妊娠病的治疗，常用归芍散加黄芩。即归芍散、当归散合方，称之为复方当归芍药散。（《金匮要略》有：“妇人妊娠，宜常服当归散：当归，白芍，川芎，白术，黄芩。妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”的记载）。
1. 先兆流产、习惯性流产、早产
主症：妊娠阴道流血，腰酸楚，下腹隐痛。或妊娠后期，腰酸下腹痛，宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史，本次妊娠需保胎者。
治法：调肝养血，健脾益气，固肾安胎。
方药：归芍散加黄芩10g，苎麻根10g，杜仲10g，川断10g，桑寄生10g，菟丝子10g。
2. 妊娠恶阻
主症：妊娠早期，恶心呕哕，食后即吐，头晕消瘦。
治法：调和肝脾，降逆止呕。
方药：归芍散加黄芩10g，制半夏10g，竹茹10g，枇杷叶10g。热加川连3g，寒加砂仁5g。
3. 妊娠中毒症
主症：妊娠后期，伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少，为先兆子痫先驱症状，应及时防治。
治法：调和肝脾，利水熄风。
方药：归芍散加太子参10g，黄芪10g。浮肿加猪苓10g，大腹皮10g；胀满加萆薢10g，乌药10g；高血压加黄芩10g，钩藤10g；蛋白尿加杜仲10g，白茅根10g；眩晕加滁菊10g，刺蒺藜10g。
4. 妊娠泌尿系感染
主症：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛，伴腰酸痛，或出现菌尿。
治法：调和肝脾，清利湿热。
方药：归芍散加黄芩10g，黄柏10g，连翘10g，石韦10g，海金沙10g，知母10g。
5. 妊娠胆汁郁积症
主症：晚期妊娠，出现黄疸、皮肤瘙痒，至分娩后两周消退。
治法：调和肝脾，清热利湿安胎。
方药：复方归芍散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、黄芩）加茵陈15g，黄柏10g，生山栀10g，千里光10g。
6. 妊娠心烦
主症：妊娠期内，心惊胆怯，烦闷不安，郁郁不厌，或烦躁易怒。
治法：调肝健脾，清热除烦。
方药：归芍散加黄芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀；痰多加竹沥（冲服）；低热加知母。
六、不孕症
主症：原发或继发不孕症，属肝郁、痰湿型或免疫性不孕症。
治法：调和肝脾，解郁化浊。
方药：归芍散。
肝郁型加柴胡10g，合欢皮10g，无花果10g，绿萼梅10g；痰湿型加苍术10g，香附10g，樗白皮10g，制半夏10g；免疫性不孕加太子参10g，黄芪10g，茺蔚子10g，杜仲10g，川断10g。