脑卒中后能恢复吗？干细胞移植对脑卒中的临床疗效分析

2021年10月29日是第16个“世界卒中日”，今年的宣传主题为：警惕卒中症状，尽早识别救治！宣传口号是“分秒'B’争，救治大脑”。

据中国疾控中心梁晓峰教授团队在《柳叶刀》上最新发布的研究显示：近三十年间，导致中国人死亡原因最高的就是脑卒中，目前我国每年新发脑卒中患者为240万，且发病人群呈年轻化趋势，40岁以上人群发病率正在逐年上升，给家庭带来不能承受之痛。

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脑卒中是我国居民第一位死亡原因

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。

它以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状，具有发病率高、死亡率高、复发率高和致残率高的特点，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中，缺血性卒中占脑卒中总数的75~85%。

脑卒中发病诱因比较复杂多样。如：高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、不良生活习惯（如吸烟、熬夜）、肥胖、体力活动不足、短暂性脑缺血发作和颈内动脉重度狭窄等都是诱发脑卒中的危险因素。

全世界25岁以上人口中，平均每4人就有1人可能会发生卒中，平均每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而残疾。在我国，脑卒中是居民第一位死亡原因，也是成年人残疾的首位病因。

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脑卒中每耽误1分钟就有190万个脑细胞死亡

一旦发生脑卒中，会有大量的神经细胞死亡，而受损的神经功能难以自我修复，留下严重的后遗症（口眼歪斜、面部扭曲、语言不利、行动障碍等），给家庭乃至社会带来沉重的负担。

发生脑卒中后，救治黄金时间在前4.5小时内，每耽误1分钟就有190万个脑细胞死亡，因此中风救治就是与时间赛跑，越早开始到达医院开始溶栓治疗，患者获益就越大。所以我们要特别注意，如果发现有以下症状，很有可能就是脑卒中发生的先兆。

脑卒中患者中仅有30%～40%能康复或轻微功能障碍，50%～70%患者会出现肢体偏瘫、失语、失明等重度残疾，降低患者的生活质量，脑卒中后遗症治疗成为迫切需要解决的关键科学问题。

目前医学上还没有出现行之有效的疗法，传统上都是物理康复，服用维脑路通或曲可芦丁等抗血栓药物治疗，同时通过饮食的干预配合治疗，但是这些只能缓解、减轻部分症状，并不是十分有效的治疗后遗症的方法。

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众多临床研究表明：干细胞治疗脑卒中安全有效

近年来，干细胞治疗研究快速发展，临床医生也越来越重视干细胞治疗各种难治性疾病，使干细胞移植治疗脑卒中成为可能。

干细胞治疗脑卒中所涉及的基本机制包括抗凋亡、抗炎、促进血管和神经的再生、形成新的神经细胞和神经回路、抗氧化和血脑屏障的保护。研究表明干细胞能够修复受损的神经组织，具有治疗脑卒中后遗症，恢复神经功能的潜力。

目前已有众多临床实验证明移植干细胞可以在目标组织内存活、迁移并分化，促进脑卒中个体的神经功能恢复，改善脑卒中临床症状。

2021年6月14日，《干细胞转化医学》发表的一项美国Ochsner-LSU健康科学中心的临床研究报告显示，干细胞强大的旁分泌功能，对减轻脑卒中后损伤和改善神经功能障碍具有良好的保护作用。

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研究报告指出，人胎盘间充质干细胞（hPMSCs）通过分泌神经保护因子的旁分泌信号传导来限制初始组织损伤，从而防止中风中急性脑损伤。主要体现在以下三个方面。

1）维持中风后脑血流量。

2）促进微血管及神经网络修复。

3）调节脑卒中后炎症反应。

△ ACE-2有助于MCAO模型中基于 hPMSCs 的保护

△ hPMSCs 衍生的 ACE-2 产品可独立于 AT2 受体防止缺血性损伤

临床案例1：2019年初，休斯顿大学健康科学中心招募了110位缺血性脑卒中患者参与向脑内注射干细胞的临床研究，此疗法已进入临床II期试验。其中对脑出血病程为1-3月的20例患者进行干细胞移植，

研究结果：术后2年随访，发现经干细胞移植的患者肌张力改善最为明显，肌张力均有所下降，语言表达能力有所改善，吐字清晰。干细胞对脑卒中患者的预后程度优于未经干细胞移植同期脑出血的患者。

临床案例2：研究人员纳入56例缺血性脑卒中患者作为试验对象，其中28例患者进行间充质干细胞移植；另外28例则采用常规疗法作为对照组。干细胞移植后1个月对2组患者脑卒中标准（NIHSS）评分、日常生活质量评定（ADL）评级进行临床评价。

研究结果：治疗1个月后2组NIHSS评分、ADL评级较治疗前均有改善，且移植组改善明显优于对照组，干细胞移植组患者的后遗症状改善，生活质量提高。

临床案例3：研究人员为20例脑出血患者做了脐带源间充质干细胞脑内移植术，患者语言不利15例，一侧肢体肌力0～2级伴肌张力增高18例，昏迷2例。经术后6～24个月随访，发现移植后的患者病情均有不同程度的改善。

改善效果：患者的语言、肢体功能方面的改善程度优于同期常规疗法的患者，原来明显增高的肌张力均下降，肌张力改善显著。10例患者干细胞移植前吐字0～2个增加到5个字节以上，甚至说出整个完整句子；16例偏瘫患者干细胞移植后肌力提高1～2级。

2020年2月19日，国家药品监督管理局药物审评中心批准了间充质干细胞治疗缺血性脑卒中的临床试验申请，7月6日由北京天坛医院等机构联合开展了评估缺血性耐受人骨髓间充质干细胞（it-hMSC）治疗缺血性脑卒中后遗症的Ⅰ/Ⅱa期临床试验，对于中国干细胞治疗脑卒中后遗症的研究将起到积极的推动作用。

综上所述：

随着再生医学技术的发展，脑卒中后的恢复取得了重大的进展。国内外研究证实干细胞能减少神经功能缺损、减少梗塞面积、减少炎症以及增加神经发生和血管生成。提高患者生活自理能力，改善生活质量。相信未来脑卒中问题能被很好地解决！