卵泡成熟不破裂？未见天日的成熟卵子—LUFS
那些未见天日的成熟卵子—LUFS
在不孕症的治疗过程中，常常见到一些女士，月经规律，有类似排卵的表现如基础体温（BBT）呈典型双相，稀薄的宫颈粘液，或子宫内膜活检有孕激素反应的组织分泌相，血孕酮水平升高，但B超连续追踪监测卵泡不消失或塌陷，推测卵泡没有发生破裂，卵子没有排出。如果连续多个月都如此，常常与持续不孕有关。医学上称之为黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）。
（图：女性生理周期）
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黄素化卵泡不破裂综合症原因有哪些？
黄素化卵泡不破裂综合征患者的卵子被束缚在卵泡腔内，无法与精子见面，失去了受孕的机会。发生的确切原因目前还不是很明确。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程，需要垂体促黄体生成素（LH）高峰的形成，作用在卵泡的各种细胞上，才能完成一整套系统的程序。
1）若下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，LH峰形成过低，亦即LH分泌不足，就会影响排卵。因此，中枢内分泌紊乱可直接影响排卵的发生，比如高泌乳素血症、低促性腺激素性性腺功能减退（IHH）等。
2）此外，激素合成的酶或激酶不足或缺陷、前列腺素缺乏、非甾体类抗炎药物，均可使LUFS发生的几率明显增加。动物实验已经证明，那些非甾体类解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等，在一定剂量下，可以造成典型的LUFS。利用这个特征，有时候我们在促排卵的时候，为了怕卵子早排，会用消炎痛预防几天。
3）子宫内膜异位症患者黄素化卵泡不破裂综合征发生几率也明显增加。有的报告，50%的内异症患者伴有LUFS。
4）克罗米芬促排卵，如果不及时使用hCG促使卵泡破裂，约35%的周期会发生卵泡持续增大，不能排卵，形成卵泡囊肿。
5）盆腔和卵巢周围严重粘连的患者，因为致密的粘连组织像盔甲一样包裹卵巢，卵泡也无法突破障碍排出，容易形成LUFS。
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怎么样诊断黄素化卵泡不破裂？
一般我们在注射hCG，或者内源性LH峰出现后48小时，B超观察成熟卵泡是否消失或塌陷，以推测为LUFS可能。
其实确诊LUFS还是比较困难的，因为肉眼看不见卵子到底有没有排出。有时看似卵泡没有塌陷，其实卵子已经排出，因为排卵破口很快愈合，或血体迅速形成，卵泡都可以不塌陷。有时我们以为卵泡没破，本周期患者却怀孕了。
有的人认为要证实卵泡没破，卵子没排，只能用针穿刺卵泡，抽吸到卵子，才能证明，显然这样是不实用的办法。
LUFS的黄体期孕酮水平是略低一些的。有的文献提到，彩超观察卵泡周围的小血管如果血流丰富，提示已经排卵，但因为卵泡周围的血管非常细小，一般彩超的分辨率是无法辨识的。
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黄素化卵泡不破裂综合征怎么办？
B超监测排卵发现卵泡未塌陷，不要过于惊慌，LUFS不一定是连续事件，每个月不一定都会发生。黄素化未破裂的卵泡一般能在下次月经来潮前自然消失，可不治疗。
对于反复发生LUFS的患者，首先要排除LUFS的一些常见病因如子宫内膜异位症、IHH、高泌乳素血症等，并进行积极治疗原发问题。对于克罗米酚周期发生LUFS，可试行来曲唑、HMG等。
一般认为LUFS的主要原因是LH峰值不足，因此多采用大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）5000～10000单位来诱发排卵，有望降低LUFS的发生率。对于药物治疗无效的患者亦可试行卵泡穿刺术。
最后，试管婴儿是治疗LUFS的“杀手锏”。试管婴儿治疗过程中通过B超引导下的取卵术，将卵泡腔内的卵子取出到体外与精子结合，从而最终攻克LUFS卵子被束缚在卵泡腔内的困扰。
总之，在您B超监测排卵的过程中如果发生了有成熟卵泡但无排卵，不要紧张。对于反复发生LUFS的患者，需要经过医生缜密的检查及合理的治疗，即使药物治疗无法解除您的烦恼，试管婴儿治疗也定会让您如愿好孕！