祝谌予【补阳还五汤】加味治疗中风验案

男性52岁干部门诊病历。1981年10月30 日初诊 主诉意识障碍，言语不清1月半，护送者代诉 ，患者今年9月初突然头晕，右侧头部麻木，言语不清，不认识书字，不认亲人。

经张家口地区医专附属医院及北京宣武医院等检查诊断为脑血管病，因来求治疗。

【四诊】现症神志尚清，反应迟钝，面色无华，精神倦怠，言语不清，书字不识。舌质暗，苔白腻，脉玄。

【辨证】气虚血淤，痰蒙清窍。

【治法】治宜益气活血，去痰开窍，补阳还五汤加味。

【处方】生黄芪30克 地龙10克 桃仁10克 红花10克 当归10克 川穹10克 赤芍15克 菖蒲10克 远志10克 广木香10克 佩兰叶10克 细辛3克生地10克 丹参30克 水煎服。

【治疗经过】患者10月31日，在北京同仁医院做脑血流图回报血管阻力增强，血管弹性减退，11月13日在北头部CT扫描示多发性脑软化。左颞顶叶软化灶（大脑中动脉区），右枕部软化灶（大脑后动脉区）。病证诊断明确，服药后自觉症状亦有减轻，即以前方加减。处方回张家口服用。

二诊1982年2月20日，服药百余剂后诸证均有好转，记忆恢复，已能识人识字。现感腰痛，耳鸣，烦躁，舌淡，苔白厚，脉玄，血压25。3/13。3KP，由于气嘘血淤，痰蒙清窍之证改善，再辨证为肾阴不足，肝阳上亢。易以滋肾平肝，养血活血为治。

【处方】夏枯草15克 苦地丁10克 愧花10克 黄芩10克 杭菊花10克 菖蒲10克 当归10克 川穹10克 赤芍15克 鸡血藤30克 桑寄生20克 狗脊15克 牛膝10克 枸杞10克 女贞子10克白芷10克  葛根15克 水煎服。

【随证加减】如眠差加枣仁，白微，生牡蛎，肢麻加白蒺藜地龙 ，钩藤，丹参大蜈蚣，血压高家紫石英，珍珠母，灵磁石，头晕加水牛角，明天麻，心悸加沙参麦冬五味子，病情日减，于1982年3月24日将汤药改制丸剂。嘱其常服。

三诊1982年11月17日服丸药半年，病情稳定，能正常记忆和处理日常工作，已恢复上班两月，嘱仍配丸剂常服。

1987年2月通信随返，述五年来一直坚持工作，未再反复。1986年12月曾在外院头部CT扫描复查示1左颞顶部软化灶，2局限性脑萎缩（左半球）仍在服用上方

【按语】中风是一种病理变化，凡使脑动脉相应供血区的脑组织发生缺血，缺氧，坏死后液化，均可导致脑软化，通过治疗如能改善脑血管血运，则可使软化脑组织周围的充血和水肿消失，虽然局部软化灶少量脑细胞坏死，但通过其他脑细胞的代尝，可使功能逐渐恢复，这种好转病例鲜见。

【方解】本案祝师初用【补阳还五汤】加味治疗，是基于中医“血随气行”的理论，一大量黄芪益气而推动血行，加菖蒲远志佩兰叶开窍去痰以通气道而畅血行，木香细辛之辛散引药上达头部。另以川穹活上部血，丹参活中部血，当归活下部血则脑部血运亦随之改善，中医认为“久病及肾”，施今墨先生常主张“病久取其肾”的治则，故后用滋肾平肝法，取枸杞，女贞子，桑寄生，狗脊等配当归赤勺，川穹，牛膝，鸡血藤，地龙等补肾通督，化淤活血，再加夏枯草，苦丁茶，槐花，黄芩，菊花等平肝清热降压之品，取得满意的疗效。从头部CT扫描复查结果提示右枕部软化灶消失，考虑是否为益气活血，滋肾平肝的治疗作用。