前列腺增生为什么药越吃越多？难道是为了坑钱？理念转变的困扰

每天泌尿外科门诊都有大量的前列腺增生患者来口服药物，经常会有患者因为症状的变化而调整口服用药。但是和高血压、糖尿病这些慢性病不同的是，前列腺增生患者出现症状变化以后，往往会增加一些口服药物种类，而不是单纯的调整药物剂量。所以很多患者会持之以恒地吃一种药物，哪怕病情出现了变化，也会锲而不舍地不调整用药方案！

之前就有患者和我抱怨过这件事情，为什么别的病都是药越吃越少，前列腺增生反而药越吃越多，难道真的是为了“赚钱”？今天就这个问题来和大家分享一下。

前列腺增生的药物治疗

前列腺增生患者最常见的一种治疗方式就是药物治疗，区别于手术治疗被很多患者拒绝，药物治疗能得到很多患者的认可。但是很多患者对于药物治疗的认知可能和医生的决策是有出入的。

很多患者都认为前列腺增生的药物治疗应该像高血压或者糖尿病那样，针对这个疾病开展药物的应用，根据病情的变化调整药物用量就可以获得一个稳定且持久的治疗效果。

但事实并不是如此！

2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中指出，前列腺增生患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗的副作用的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生药物治疗的总体目标。

从这一段话中我们不难看出，针对前列腺增生的药物治疗，实际上它并不是一个针对前列腺增生这个病本身的治疗，而是针对前列腺增生所引起临床症状的治疗！用药的目的是为了缓解临床症状，并不是针对前列腺增生本身来治疗！

目前针对前列腺增生的用药理念已逐渐由病因治疗转为对症治疗，由单药治疗转为联合治疗！

前列腺增生没有病因治疗吗？

答案是有的！

在之前的文章中已经详细分析过应用于前列腺增生最常用的两种药物，一种是α受体阻滞剂坦索罗辛，一种是5α还原酶抑制剂非那雄胺。感兴趣的读者可以看看之前的文章或者视频。

非那雄胺更趋向于病因治疗，因为他的药理作用是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的目的。相关的临床研究也已经证实，非那雄胺对于控制前列腺体积有非常重要的作用。

既然非那雄胺是针对病因治疗，也是非常有效的，那为什么指南上还会罗列出α受体阻滞剂、M受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、β3受体激动剂、植物制剂和重要这些药物呢？为什么要提出联合治疗方案呢？

联合治疗方案更针对于临床症状？

在这里首先要明确一个问题，前列腺增生这个病本身就是前列腺体积增加，单论体积而言，这个病并没有什么特别的问题。但是这个病所带来的临床症状并不单纯是前列腺增生一个问题。

可能讲起来比较难以理解，我们男性的排尿是当膀胱内充满尿液后会有排尿的冲动信号由膀胱传递至大脑，然后大脑在可以排尿的情况下将信号在传递至膀胱和尿道。这个时候膀胱开始收缩，尿道打开，小便就可以自然排出。而前列腺增生后会带来几种情况，它会刺激我们的膀胱，即使在尿量不充盈的时候也会刺激患者要去排尿，这个时候患者表现出来的就是尿频尿急和夜尿增多，甚至出现尿失禁。由于尿道是从前列腺内穿行而出，增生的前列腺腺体又会对尿道产生压迫，这时候就会导致患者的排尿困难。

所以临床上除了非那雄胺是针对前列腺增生的增生来治疗以外，其他所罗列的药物都是针对前列腺增生对膀胱和尿道影响所治疗的！

这种联合用药的方式就可以极大程度上的缓解患者的储尿、排尿问题，也就在极大程度上可以缓解患者的前列腺增生临床症状！

在患者口服药物治疗期间，根据患者不同阶段的储尿或排尿问题，调整药物使用或适当添加植物制剂或中药来改善患者临床症状就变得尤为重要。

总结一下，前列腺增生的用药理念已逐渐由病因治疗转变为对症治疗，由单药治疗转为联合用药治疗。这一转变的根本原因在于前列腺增生给患者带来最大的困扰并不单纯是增生，而是增生以后所带来的储尿、排尿的一系列相关临床症状。在对因治疗基础上最大限度的缓解患者临床症状是非常必要也是非常重要的！