经验积累（2020.7.26）：胃癌术后3年余，左肺实性结节是不是转移？

肿瘤手术后发现肺部结节，临床要当心是不是转移瘤，一般转移瘤表现为圆形或类圆形的实性小结节，大小不等，分布于两肺外围多见，结合病史容易确定。但若当肺内结节是单个实性小结节时，情况就比较难以判定，需要从细节入手，仔细分析推敲，或者适当随访与对比才能有倾向性意见。其实这也是胸外科医生判断肺结节性质时的难点之一。

金华的赖某是我亲戚，其于2016年底时因胃癌在本院手术，当时的胃镜检查结果如下：

可见胃体大弯达5厘米的溃疡，经活检确定为胃癌，后予以行全胃切除术。下面是其术后病理结果：

病理是溃疡型低分化腺癌，切下标本上肿瘤达8*7厘米，还好淋巴结未见转移。此后常规辅助化疗，之后定期复查。于今年3月份，其检查胸部CT发现左上叶有一实性结节，图像如下：

真的是肺外围部位，实性小结节，类圆形！是胃癌转移吗？是不是得手术切除病检？要不要做PET-CT？对于肺小结节，第一步应该是靶扫描，主要是看看细节，有没有什么特征指向良性或指向恶性，下面是靶扫描图像：

红色箭头示病灶，绿色箭头示有血管进入病灶

上两图粉色箭头示病灶密度过高（但纵隔窗上未见钙化）

三维重建后见结节较为光滑，立体看是圆形的

粉色箭头示病灶，绿色箭头示有血管进入病灶

粉色箭头示病灶，绿色箭头示有血管进入病灶

粉色箭头示病灶，绿色箭头示有血管进入病灶，但紫色箭头示该血管主干虽离病灶非常近，但没有改变走行，没有被病灶牵拉吸引，从该血管主干及其分支的走向来看，进入病灶的分支似乎也是其本身的走行方向，亦即也许是凑巧，而不是新生血管供应病灶。

当时给我的总体印象是：此结节密度过高，血管征并不是典型肿瘤滋养血管的样子，没有收缩力，三维重建看比较光滑。更倾向良性病灶，嘱4-6个月复查。

这次回来复查，结果如何呢？

黄色虚线区域内，1毫米层厚，只有此一层面可见淡而模糊的微小结节影！说明病灶吸收了！果真是良性的！