【纪实连载】一则“鼻咽癌”的医案整理记录

患者，王某，男，44岁。2005年5月10日初诊。

因患鼻咽癌于2004年3月开始放疗，5月结束，11月起两肋肿胀，左侧破溃流脓，2005年3月出现面瘫，先左后右，难以咀嚼吞咽，近1个月来口腔两次大量出血，口干欲饮，面色黄，没有光泽，舌苔薄，舌质红，脉小弦滑数。

治疗以从热毒痰瘀郁结治疗。

方剂

灸鳖甲15，水牛角片15，白花蛇舌草30，漏芦12，蚤休15，

天葵子10，灸蟾皮5，山慈菇10，智南星10，天门冬12，

生黄芪20，天花粉15，生地黄12，灸蜈蚣3条。水煎服，每日一剂。另成药，遵医嘱。

二诊：患者服药20日，耳部肿胀一度明显消退，疼痛减弱，牙关开合好转。口腔未见出血。近一周来身热起伏不定，热无定时，最高恩提问呢达38.5.汗出热解，左耳下腮部又见肿胀疼痛，两耳道常分泌黄水。舌红少津，脉弦滑数。

症属热毒痰瘀互结，气阴两伤，仍当清消。

方剂

漏芦12，蚤休20，野菊花25，紫花地丁20，天葵子10，

半边莲30，半枝莲30，紫草10，灸僵蚕10，玄参10，

天花粉15，金银花15，白花蛇舌草30，水煎服，每日一剂。另成药，遵医嘱。

三诊；患者服药3个月，药后身热已经平稳，没有再起，腮肿有所消减，耳道流水也少，左肋破溃没有完全好，时而渗脓液。右肋疼痛，舌苔黄有裂纹，舌质红，脉小滑数，

症属热毒痈结，久病阴伤。

方剂

灸鳖甲15，漏芦12，升麻6，紫草15，牡蛎25，山慈菇10，

胆南星10，川楝子10，蚤休20，天花粉15，玄参10，

天冬12，生黄芪20，灸乳香5，没药5.水煎服，每日一剂。另成药，遵医嘱。

四诊：上方加减治疗半年有余，两肋肿胀疼痛基本消退，疼痛不显，左肋破溃痊愈，而后窦道疮口时而好时而不好。

治疗以益气养阴，解毒散结再进。

方剂

灸鳖甲15，天冬12，麦冬12，玄参12，生地黄15，

天花粉15，生黄芪20，蜂房10，灸蟾皮6，漏芦12，

蜈蚣3条，川楝子10，山慈菇10，跑穿山甲10，水煎服，每日一剂。

五诊；患者经过益气养阴，解毒散结之疗法治疗后，左侧耳后窦道愈合，腮肿疼痛缓解，已经半年不用服止痛药，但两耳道仍然有渗液或血水，口干，食欲尚可，大小便正常。舌苔黄，舌质暗紫，中部多裂，脉弦滑数。

症属热毒痈结，痰瘀凝结，气阴两伤。

方剂

天冬12，麦冬12，天花粉15，玄参10，生黄芪20，升麻5，

山慈菇10，漏芦12，龙葵20，茯苓20，蜂房10，川楝子15，

灸僵蚕10，蜈蚣3条，灸蟾皮6，智南星10，乌梅5，久鳖甲15，水煎服，每日一剂。

患者服药半年后，一般情况良好，后仍以上方加减巩固治疗。

桂林吴氏老中医按语

本案例患者病程教久，病情复杂，有局部转移之兆头。患者进行全程化疗，而且口腔大出血，病患部位有破溃流脓血水，舌红少津，表明气血阴液耗伤明显，左耳下腮部又见肿胀疼痛，两耳道通常分泌黄水，左肋破溃流脓，均为热毒痰瘀互结所致。

本医案患者病理特点为邪实显著，正虚明显，治疗当扶正祛邪并用，清解瘀毒，益气养阴并进。

在治疗此类棘手病症时，取白花蛇舌草，龙葵，茯苓，灸蟾皮等清热解毒散结，山慈菇，灸僵蚕，智南星，灸蜈蚣化痰郁结，乳香定痛和血，没药破血散结，跑穿山甲性坚，善走能散，川楝子，漏芦，蜂房解毒通络散结

本方妙用犹在生黄芪与升麻的配伍，生黄芪益气升阳，升麻性能升散，解热毒，二者合用既能引药透达上行，又可助药力驱邪外出。