许柳田：皮肤科也有专病专方

谈皮肤科专病专方

专病专方理论始于《内经》，如《素问·病能论》云：“有病怒狂者……使之服生铁落饮。”《灵枢·邪客》云：“目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”《五十二病方》记载了包括内、外、妇、儿、五官等52类疾病，基本以病论治，张仲景《金匮要略》则以专病成篇，其所指“辨某某病脉证治”就体现了专病专方思想。最重临床实效，对专病专方的应用积累了大量的经验，兹举一二如下。

(一)抓主证，纲举目张

《伤寒论》中“但见一证便是”就揭示了辨主证对临床施治的重要意义。它既简化了辩证过程，指导组方配伍，同时又提高了临床疗效。“究其一点不计其他。”每一种疾病都有主要矛盾，并且该矛盾几乎总是贯穿疾病发展的始终治疗疾病，应首先考虑并以此确立主证、主方，再在辩证论治的基础上处理兼夹证候。清代徐大椿在《兰台轨范·序》中道其要义:“欲治病者，必先识病之名，能识病之名而后求病之所由生，原其所由生，又当辨其生之因各不同，而病症所由异，然后考虑其治之法，一病必有主方，一病必有主药。”

如龙胆泻肝汤为清肝胆实火、泻下焦湿热的经典方。用于治疗急性、亚急性湿疹大都效果显著。湿疹急性期、亚急性期均可见不同程度的红斑、丘疹、糜烂、瘙痒剧烈，只是程度不同。即使是慢性湿疹证属血虚风燥者也有湿邪的存在，因此认为湿邪贯穿于湿疹病程的始终。临证时可酌情采用具有清热利湿、清热燥湿、健脾利湿、淡渗利湿功效的药物，疗效显著。

(二)明加减，有的放矢

专病专方更重要的意义还在于对临床组方配伍的指导作用。专方有如棋谱、兵书战册，有的放矢，针对性强，而且便于理解把握，格外适于初学者当疾病急骤或突显，病势进展比较迅速时，此时疾病的主要矛盾远重于证候表现或体质状态，应当纲举目张，既以主病主方为纲，也可结合辨证和辨体加减。

痤疮的发生与血热体质关系密切，常用自拟中药方剂痤疮饮加臧。皮肤油腻者，加茵陈、陈皮；大便秘结者，加生大黄：脓疱较多者，重用公英、紫花地丁、加用白花蛇舌草、野菊花；经前加重者，加香附、益母草：腹胀者、加生山楂、枳实：囊肿成脓者，加浙贝母、蜈蚣；结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、夏枯草，常能取得良好的临床效果。

(三)依病机，有方有守

专病专方还可解决临床常见的无证可辨问题。根据实验室指标异常立方，即首先针对实验室检察的异常指标择用有效中药作为君药，再根据体质、舌苔、脉象征象确定其寒热虚实属性，进而选择佐药。

如银屑病是一种反复发作性的慢性疾病，因其具有多环节参与的复杂发病机制使根治显得尤为困难。“湿热难缠，病难速已”病证治疗后期热势渐清，而湿气未却，脾气未复，往往表现为余邪缠绵，脾虚不运湿热久伏，暗耗气津，更易“久病入络”。湿瘀互结更加勀伐正气，考虑到这种复杂性长期性，疗程一定要长，一般3个月或更长为宜，而大量临床实践也证实，凡能坚持在缓解期接受干预者，一般可得到长期缓解。

(四)勤补拙，博采众方

专病专方，要注重积累，遍览群书，博采众方，勤于验证。无论经方还是时方，杂书所载方或民间流传的单方验方，我们都要细心研究。治疗湿疹、银屑病等应用最为广泛的湿热清，治疗痤疮的消痤饮等，都是从万千方剂中精选出来又经验证的有效方剂。熟悉药物功效，而且掌握遣方规律，从而达到专方专药与辨证论治相结合的目的。