金匮诵读23丨湿家之为病

• 赵以德注解

（十四）此证出《伤寒论》。注云：雾伤皮腠，湿流关节。疼痛而烦者，湿气内流也。湿同水也。脉沉而细者，水性趋下也。痹，痛也。因其关节烦疼而名湿痹，非脚气之痹也。《内经》曰：湿胜则濡泻。小便不利，大便反快者，湿气内郁胜也。但当利其小便，以宣泄腹中湿气。古云：治湿不利小便，非其治也。虽然，大抵此为小便通阳气，行水道。今为湿气内胜，阳气被郁，故小便不利。利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣。设小便利已，而关节之痹不去，必又自表治之。

（十五）此证见《伤寒》。注曰：身黄如橘子色者，阳明瘀热也。此身色似熏黄，即非阳明瘀热。身黄发热者，栀子柏皮柏皮：此下《注解伤寒论》有“汤”字。主之，为表里有热，则身不疼痛。此一身尽痛，非伤寒客热也，知湿邪在经而使之。脾恶湿，湿伤，则脾病而色见，是以身发黄者，为色黄如烟熏，非正黄色也。

• 徐忠可注解

（十四）此论湿之挟风，而湿胜以之痹着者。谓发热恶风，太阳病也，乃湿胜而疼痛。太阳病来，邪自表入，湿挟风，风走空窍，故流关节，关节者，机关凑会之处也。风气滞于中，故逼心而烦，然风为湿所搏，而失其风之体，故脉沉而细，即知湿胜，即名中湿，从太阳病来，知稍挟风，然非风湿之比，故但曰中湿。亦曰湿痹，痹着不去也。气既为湿所痹，则气化不敏，或小便不利，大肠主津，湿则反快，而不艰涩也。湿病非必皆入内，若小便不利，大便反快，则表里俱病矣。病风者多燥闭，故以湿胜而快者为反耳。但当利其小便者，便利而气化，气化而湿行，见不必狃于太阳而治风，亦非痛在骨节而当温散之比矣。

（十五）此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛止在关节，若单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热，热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至，而色如熏黄者。薰者，湿为浊阴，郁而热燥，故色黄，复带黑而不亮也。

• 尤在泾注释

（十四）湿为六淫之一，故其感人，亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠，而湿则流入关节；风脉浮，寒脉紧，而湿脉则沉而细；湿性濡滞，而气重着，故亦名痹。痹者闭也。然中风者，必先有内风而后召外风；中湿者，亦必先有内湿而后感外湿，故其人平日土德不及而湿动于中，由是气化不速，而湿侵于外，外内合邪，为关节疼烦，为小便不利，大便反快。治之者必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰当利其小便。东垣亦云：治湿不利小便，非其治也。然此为脉沉而小便不利者设耳，若风寒在表，与湿相搏，脉浮恶风，身重疼痛者，则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等，发其汗为宜矣。

（十五）湿外盛者，其阳必内郁。湿外盛为身疼，阳内郁则发热。热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏黄。熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也。若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。