丹毒（裴永清医案医话）

丹　毒

丹　毒

王某某，男，28岁，家住天津市河东区。2014年11月1日初诊。

自诉双小腿患丹毒已近3年，病始右小腿先发生丹毒，半年后左小腿也发生丹毒，至今反复发作无数次。每次发作都出现双小腿红、肿、热、痛，连穿裤和脱裤子时都会引发小腿痛，活动受限，行走艰难，并且双足趾间有湿疹多年，经常破溃，流水流血，自己感到丹毒每次发作可能都与足趾间湿疹流水流血有关。每次丹毒发作时接受西药抗生素治疗，病初效果尚好，但近半年来用抗生素治疗效果已不明显，经治医生告诉他可能是反复使用抗生素而产生耐药现象所致，无奈之下转诊于中医药治疗。

余查询得知，患者既往嗜食辛辣及鱼肉海鲜，饮酒，体检报告为中重度脂肪肝、高脂血症，血压为140/80毫米汞柱。视其双小腿皮肤自膝至足踝，约四分之三的皮肤呈现暗褐色，双小腿肿胀明显，在双足踝上7厘米左右处的双小腿皮肤各有一个明显的丹毒病灶，呈暗紫红色，用手抚之感到灼热。病人过于肥胖，小便黄，大便溏。

舌苔白厚腻，根部黄腻。脉沉濡细。

【病名诊断】丹毒。

【中医辨证】饮食不节，湿热下注，久而伤血。

【中医治则】清热解毒利湿，兼凉血活血。

【中医处方用药】加味苍柏散加味。

苍术15克　黄柏15克　白术12克　羌活9克　独活9克　生地12克　知母9克　当归12克　赤芍15克　川牛膝12克　木通6克　木防己9克　木瓜9克　炒槟榔9克　生甘草6克　（加）双花30克　连翘9克　公英30克　地丁9克　生川军3克　大青叶12克　生苡仁30克

【煎服方法及注意事项】

五剂，水煎服，每剂分两次服，每日服一剂半，分早（早餐前1小时）、午（下午3点左右）、晚（临睡前）各温服一次。若早餐前服药出现明显腹泻时，就将服药时间推迟到上午10点左右服。忌烟酒、辛辣、油腻、滋补品及各种甜食饮料等，宜清淡饮食。

【治疗经过和疗效】

三天后患者已将五剂药服完，复诊时其双小腿红、肿、热、痛均已明显减轻，小腿皮肤热感已无。查其舌苔已薄腻，仍脉沉濡细。知其湿热有减，血中瘀热亦轻，遂于原方中去大青叶，继投10剂，煎服同前法。

患者再次复诊时，告之其足趾湿疹已愈，正在脱皮，双腿已能自由行走如常人，活动已不受限。余查其舌苔仍腻，脉沉濡细，知其热已大减而湿气尚存，遂于二诊方中去川军，加飞滑石末30克（布包），再投15剂，煎服同前法。

患者于11月25日复诊时，告之双腿丹毒已完全好了，双小腿皮肤颜色已恢复正常，足趾湿疹亦愈，转治其脂肪肝。

【医话】

丹毒属于感染性疾病，本可抗菌治疗而效，先锋霉素为其首选。然而本例病人因为其双足趾间湿疹而反复引发其双小腿丹毒发作，屡用抗生素而产生耐药性，故而转诊于中医药治疗。

余临证中，喜用加味苍柏散加清热解毒之品，如双花、连翘、公英、地丁等来治疗下肢丹毒患者，每获良效，毫不亚于抗生素之疗效。

余曾在治疗痛风病例中讲过，余喜用加味苍柏散加凉血活血化瘀药，如桃仁、红花、连翘、制没药等治疗痛风，未有不效者。究其原因，发生于下肢之丹毒或痛风，均有皮肤病灶处表现红、肿、热、痛，其舌苔多腻之特点，从中医而论，均属于湿热下注所致，故借用治疗湿热脚气之加味苍柏散加味而效。

本例病人之湿热下注，显系素日嗜食鱼肉和酒等饮食不节所致，故在治疗时一定要叮嘱病人忌口，这是一个不可忽视的问题。以往反复用抗生素治疗而效果不理想，除了是患者对抗生素产生耐药性外，恐怕病人没有忌口也是其丹毒反复发作不可忽视的直接原因。为此，余强调医者，在治疗丹毒或痛风病人时，一定要强调病人忌口，方能取得好疗效。

本例病人虽为湿热下注之邪实而正不虚之人，但因其身体过于肥胖，湿气过盛而阻遏脉道，故其脉象虽沉濡细，实非血虚、阴虚之候。可以想象，肥胖之人，皮肤下脂肪层很厚，其脉哪有不沉不濡不细之理；更因湿邪阻遏脉道，故脉沉濡细。

本例病人在治疗方药中用的是生甘草，取生甘草具有清热泻火解毒、通经脉、利血气之良能。而不用炙甘草之原因，因当今之炙甘草均为蜜炙，其性温中补虚，与湿热之病情不宜，故弃而不用，改用生者。