面部痤疮（《裴永清医案医话》选录）

面部痤疮

面部痤疮

胡某，男，28岁，家住北京朝阳区水碓子。2013年3月初诊。

自诉面部及下额部多发痘痘，大如黄豆、小如绿豆大小，屡发不止，已有两年之久，欲服中药治疗。

余查之，该患面部之痤疮呈现明显的红、肿、热、痛特点，部分痤疮顶部带有黄色脓点，有的痤疮发的较大而坚硬，呈瘤型。仔细查询，得知患者素日嗜食辛辣，偏于肉食，既往经常发生扁桃体发炎、发烧、咳嗽黄痰。

验其舌苔黄腻，舌尖红。脉弦滑。

【病名诊断】痤疮。

【中医辨证】饮食不节，湿热内盛，上泛于面。

【中医治则】清胃热，祛脾湿，解毒。

【中医处方用药】五味消毒饮合黄连解毒汤加味。

双花30克　蒲公英30克　紫花地丁9克　野菊花9克　天葵子9克　黄连6克　黄芩9克　生栀子6克　黄柏6克　（加）生苡仁30克　连翘9克　生甘草6克

【煎服方法及注意事项】

七剂，水煎服，日服一剂，早晚分温服之。忌食辛辣、甜食、各种饮料、鱼肉类，宜清淡饮食。

【治疗经过和疗效】

该患服用上方加减近四周，配合忌口，其面部痤疮全部消失，其患处皮肤部分留有褐色，但日益变浅，遂停药。

【医话】

面部痤疮大多发生于青壮年，部分患者是由粉刺发展而来。究其原因，十之八九缘于饮食不节，嗜食辛辣或鱼肉海鲜，或嗜食甜食、巧克力等高热量高营养食品所致，少数患者为误用滋补品所致。

从痤疮的局部特点看，多表现为红、肿、热、痛，甚者合并感染而有脓点。

治疗此病，余喜用五味消毒饮合黄连解毒汤合方治之，清解其热毒为主旨。

在治疗期间，嘱患者忌口至关重要。若不忌口，嗜食辛辣和鱼肉海鲜，或滋补品、或甜食，犹如火上浇油，严重影响治疗。

余曾在自己所著《伤寒论临床应用五十论》一书中提出：“治面独取阳明”，所以在治疗面部痤疮时亦无例外，清其胃肠之热是不可挪移之法。

痤疮之人缘于饮食不节，久而造成体内湿热内盛，然而这湿热内盛之邪偏偏发于面部，这是有其原因的。其原因就在于痤疮之人素日饮食不节，病从口入，乱于胃肠，而胃肠乃阳明经所系（《黄帝内经》有言“夫大小肠，皆属于胃，是足阳明也”）。足阳明胃之经脉布敷于面部最广，所以在正常生理状态下，足阳明胃之经脉气血之盛衰，直接主宰着人的面部之枯荣。《素问·上古天真论》明言“女子二七天癸至……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”即是明训。因此，当人饮食不节，湿热蕴积于胃肠，久而久之，胃肠湿热之邪就循经上泛于面，而发为痤疮。

余以五味消毒饮与黄连解毒汤合方加味治其痤疮，无外清解胃肠邪热之毒耳，遂收良效，屡用屡验。是以证明中医在辨证治疗中，经络辨证亦不可轻视。

个别痤疮病人虽有胃肠之邪热，然脾湿亦重，表现为经常大便溏而不成形，舌苔腻，此脾湿之兆也，余常于上方中加健脾祛湿之品，如生苡仁、苍术、陈皮等，既可健脾祛湿，又能防苦寒之药伤胃之弊端。

裴永清教授介绍

裴永清

教授 主任医师

北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。    荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播，北京电视台曾专题采访和报道，因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。    临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。

《裴永清医案医话》

内容简介

京城名医、伤寒大家裴永清首次将个人数十年临床实践中治疗之验案，择其临床资料完整，具有代表中医特色、反映中医辨证论治特点，体现中医临床优势而又疗效显著的一些病案，如实记录，汇成此书。书中收录了不少西医药治疗到目前为止仍感棘手的疾病，诸如痛风、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、慢性气管炎、结节性肝硬化、顽固性皮肤湿疹……等。

本书是裴老先生毕生临床经验用方和加减用药之心得，以及临床治病感悟，若仔细揣摩，必能对后学者在中医学术和临床技能提高上大有裨益。