经典图谱45：支气管胸膜瘘，胸部CT，诊断方法 / 开普饭

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

孙丹雄

破诗

对酒当歌，肝脏何如？

酒精致癌，多吃蔬菜！

前言

支气管胸膜瘘（BronchoPleural Fistula，BPF），指的是支气管与胸膜相通。主要见于肺切除术后，发生率0.5%~15%。这是个麻烦事，病人头疼，医生更是头疼！

严格的说，气胸也是一种支气管胸膜瘘，只是这个瘘口太小，一般不算支气管胸膜瘘。比如我们说吃饭了，其实也可以吃菜的。我们说肺炎，一般表示细菌性肺炎，不包括结核，更不包括间质性肺炎。

01 支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘，什么是瘘？

简单地说？

支气管与胸膜，原本正如老子所说：老死不相往来！

胸膜腔是个密闭的空间，不与外界接触，一心只读圣贤书，从来不关心天下事！

一旦支气管与胸膜之间出现一个通道（瘘道），两个就开始干坏事：1.支气管的空气进入胸膜腔，导致顽固性、难治性气胸；2.正常的支气管可能有细菌定植，二者联通之后，支气管里面的细菌进入胸膜腔，导致顽固性胸腔感染。

典型CT

Attention：下面都是胸外科手术后的患者！全肺切除术，或肺叶切除术后！解剖结构改变了！

支气管进入胸膜腔，瘘口很大，治疗很难！

The chest CT revealed a BPF with a long fistulous tract on the left bronchial stump, a reduction in chest volume and an open thoracostomy.

治疗后，瘘口闭合！

Three-year follow-up chest CT(D) and bronchoscopy (E and F) after endoscopic treatment with autologous adipose-derived stem cells showed complete closure of the fistula.

治疗前后对比，一目了然！

CT images before and after MSC therapy. White arrows indicate the location of the fistula.

Preoperative computed tomography scan demonstrating large BPF with connection to atmosphere (additional axial slices inferiorly).

术前CT示很大的瘘口与大气层相通（额外的轴向切片下）。

有必要这样拽物理学吗？

05 三D

piu

Panel B shows a subtle bronchopleural fistula (circle) at the end of the right main bronchus, communicating with a distal small cavity.

B组显示右主支气管末端有一个细微的支气管胸膜瘘（圆形），与远端小空洞连通。

改：图B示右主支气管末端见一微小支气管胸膜瘘（圆圈），与远端胸膜腔连通。

References

1.PetrellaF. Airway fistula closure after stem-cell infusion[J]. N Engl J Med, 2015.

2.曾奕明, et al. Closure of Bronchopleural Fistula with Mesenchymal Stem Cells: Case Report and Brief Literature Review[J]. Respiration, 2018.

3.AhoJM. Closure of a Recurrent Bronchopleural Fistula Using a Matrix Seeded With Patient-Derived Mesenchymal Stem Cells[J]. Stem Cells Transl Med, 2016.

4.Díaz-AgeroÁPJ. Novel bronchoscopic treatment for bronchopleural fistula using adipose-derived stromal cells[J]. Cytotherapy, 2016.

其他诊断方法

其实，很多时候胸部CT不容易看到支气管胸膜瘘！

肿么办？

往胸膜腔打亚甲蓝！如果痰液变成“蓝蓝的天上白云朵朵”，那么就是支气管胸膜瘘了！

打多少亚甲蓝？

把胸水染成蓝色即可！

你在一瓶自来水里面滴几滴蓝墨水，水就变成蓝色了！

所以，不需要多少，只要有1~2ml进入胸膜腔即可！我指的是进入胸膜腔的。细管需要的少，粗管需要的多！细管容易操作，安全，污染少！

杨柳岸，晓风残月。

视频

我和你妈同时掉进水里，你先救谁？笑喷了！