低碳水饮食是颠覆性的正确饮食？专访上海六院殷峻教授
前不久，我们总结了 2019 年低碳水饮食相关的最重要的 科研论文，介绍了低碳水饮食在减肥、逆转糖尿病、代谢综合征等方面的诸多益处。
实际上，国内已经有一些医生，开始对低碳水饮食进行研究和实践，并且取得了很好的效果。上海交通大学附属第六人民医院的 殷峻教授 便是这样一位先驱。
殷峻教授是 上海六院（知名三甲医院、电影《我不是药神》拍摄地）内分泌代谢科、上海市代谢病临床医学中心 主任医师，也是一位 博士生导师，主要专业方向是糖尿病、肥胖及各类内分泌疾病。
近年来，殷峻教授在全国各地讲座授课，介绍和推广低碳水饮食对肥胖、糖尿病等健康状况的改善能力。他曾明确指出，低碳水饮食是“颠覆性的正确饮食”。
在治疗糖尿病等代谢性疾病的临床实践中，殷峻教授一直使用低碳水饮食，改善了很多患者的健康。
最近，我们有幸对殷峻教授进行了 独家专访。
话不多说，让我们一起听听殷峻教授对低碳水饮食的 专业见解 吧——
问：您是怎么接触到低碳水饮食的？
殷峻教授：几年前，我对自己进行餐后血糖试验，发现不吃米面主食以后，餐后血糖变化就非常小；而如果按照传统饮食模式吃下去，自己的血糖波动很大，恐怕迟早要超标。
这个自我试验，给我非常大的警醒，之后就开始深入研究低碳水、生酮饮食。
问：为什么很多人不认同低碳水饮食？
殷峻教授：人们不认同低碳水饮食，我觉得是非常正常的，毕竟我们遵循高碳水饮食已经几千年了，人类文明发展受农业文明影响很大，人是有从众心理的。
低碳水饮食的传播和推广，对主流医学造成很大的冲击，指望主流医学界改变观念，是很困难的事。从上世纪 70 年代，这种冲击与不认同已经持续几十年了，未来还会持续很长时间。
问：低碳水饮食适用于哪些人群？
殷峻教授：低碳水饮食模式，其实适合非常、非常多的人群。尤其是，对自己的身体健康状况不满意，有强烈的欲望想要改变的人，更适合低碳水饮食。
我们在实践中发现，部分糖尿病患者执行低碳水饮食，坚持得比较好。事实上，在糖尿病患者中，我也没有发现有什么明显的副作用。
但是，如果是对身体没有强烈不满意的人，在饮食模式转变后，可能会把头疼脑热、睡眠不好、考试成绩变差……各种问题统统归到低碳水饮食上，很可能会坚持不下去。
向这类人推广低碳水饮食，会遇到一定困难。他们觉得自己身体很好，没有什么大问题，为什么要换成这种饮食呢？
所以，向普通人群推广低碳水饮食，是未来防治慢性疾病的一个大方向，但也可能会面临一些困难。
问：您如何看待生酮及低碳水饮食？
殷峻教授：在我看来，“饮食”是一种“文化”，不必太机械。非要把饮食中碳水含量的比例规定在百分之多少多少，这样就太机械了。
如果一定要规定比例，传统上有人认为低于 40% 的饮食方案就是低碳水。从我的临床经验来看，碳水含量控制在 20% 以下，才能与常规饮食有明显的差别，或者说产生想要达到的生理效果。
我更愿意用“低碳水饮食”这个说法，而不是“生酮饮食”。前者更适合普通大众的慢病防治，后者对碳水的限制更严格，更多用于癫痫、帕金森症等神经系统疾病的治疗了。
对绝大多数人来说，“低碳水饮食”就够了。
问：您会让哪些病人采用低碳水饮食？
殷峻教授：只要病人愿意尝试，都可以采用。从糖尿病前期、糖尿病期，到并发症期，都可以执行。
我们认为低碳水饮食是更好的饮食模式，既然是更好的饮食模式，那么对全部人群、或者说绝大部分人群应该是适用的。饮食是一种非常安全的方法，我们不需要把它搞得太复杂。
采用低碳水饮食的大部分患者效果很好，至少都比之前单纯用药有改善。
问：患者会觉得这种饮食很难执行吗？
殷峻教授：病人戒除碳水的难度是不一样的，就像戒烟一样。每个人都知道吸烟不好，但是对大部分烟民来说，他戒不了。
同样，有些人戒掉碳水很容易，有些人戒除碳水是很痛苦的，可以说是失魂落魄。这种情况下，低碳水饮食可能不一定适合他。
目前，糖尿病药物已经很多，对于大多数糖尿病人来说，只要他的财力允许，或者医保承担得起，即使执行常规饮食，也能把血糖控制在不太高的水平。
通过饮食来干预糖尿病，可以大幅减少糖尿病用药，通过饮食控制是比单纯用药更好的选择。
问：除了血糖，低碳水能否改善其他指标？
殷峻教授：血压、甘油三酯会降低，胆固醇的变化因人而异，有些人降低，有些人会高一些。总体而言，对代谢综合征指标的改善，应该是有好处的。
问：为什么低碳水是“颠覆性的正确饮食”？
殷峻教授：现代主流认为的健康饮食，比如 the Ornish Diet，提倡高碳水、低脂肪、高纤维、清淡的饮食模式，几乎所有人都认为这样的饮食是最健康的。但实际上，这种饮食并不健康。
而低碳水、高脂肪的饮食模式，几乎所有人都认为是不健康的，可实际上它却有非常多的健康益处。这是个有点滑稽、让人无语的事情，所以说低碳水饮食是一种 颠覆性的正确的 饮食模式。
目前在我看来，低碳水饮食是唯一一种可以保持良好体型和健康状态的饮食模式，其他饮食做不到。
问：低碳水饮食会不会导致下列风险？
1.酮症酸中毒？
殷峻教授：如果是糖尿病患者的话，只有那些胰岛功能非常差的人，才可能出现酸中毒。胰岛功能不是特别差的话，也不会出现。
但是对于没有糖尿病的人来说，酮症酸中毒几乎是不可能的事情。普通减肥人群，不用担心这个问题。
2.心血管疾病风险？
殷峻教授：我们分析心血管疾病的风险，常见的指标有血压、血糖、血脂，其中血脂中的 LDL 是有争议的。
低碳水饮食是可以降低血压、血糖的。这种饮食的确会升高一部分人的 LDL 胆固醇，但是会降低 小而密 LDL，提高 大而松 LDL，所以理论上来说是有好处的。但是病人看见胆固醇升高，还是会慌。
如果我们先抛开胆固醇，光是减重、降血压、降血糖，我估计，已经至少把心血管疾病风险降低一半，所以我感觉低碳水饮食应该是对心血管健康很有好处的。
3.伤肝、伤肾？
殷峻教授：伤肝伤肾是不可能的，低碳水饮食跟伤肝伤肾没有什么关系，反而应该是有保护作用的。脂肪肝患者执行低碳水饮食，是可以逆转的。
肾脏的话，体重低了、血压低了、血糖低了，对肾脏肯定是有好处的。肾病的主要危险因素，不外乎血压、血糖、肾小球滤过率，降压降糖相当于给肾脏减负了，对肾脏是有好处的。
4.掉头发？
殷峻教授：有这个情况的人不多，饮食热量降低，有可能会出现。但是一旦身体适应这种饮食，会再长出来的。所以这个并不是低碳水饮食的一个主要问题。
问：您自己执行低碳水饮食吗？
殷峻教授：我自己在执行低碳水饮食。主要的改变是体重和腰围的减少，而且体型比以前好了，肚子上的肥肉没有了。
我以前就不是很胖，但是肚子减不下去，节食、运动也减不下去，怎么都减不掉。低碳水饮食后，肚子明显减掉了，确实是一个不可思议的事情。
殷峻教授的典型早餐：无糖酸奶+黄油+亚麻籽粉
低碳水饮食是唯一能使我维持在标准体重的方法。我的腰围变化非常明显，衣橱里一堆以前不能穿的裤子，现在又能穿了，所以是一件很神奇的事情。
殷峻教授的典型晚餐：牛肉、大白菜、莴苣
问：低碳水对您的运动体能有影响吗？
殷峻教授：我运动是为了保持肌肉，这个是饮食做不到的。执行低碳水饮食以后，我自己的运动体能有提升。事实上，很多运动队、健身教练都在使用低碳水饮食。
很多职业运动员日常生活、平时训练会使用低碳水饮食。
问：可以给刚开始低碳水的人一些建议吗？
殷峻教授：首先，要弄清自己的诉求，是要减肥，还是降糖，还是降血压？明确自己的需求。
其次，要去了解，了解低碳水饮食的好处，相关的基础知识，然后去尝试。
公众对低碳水饮食的了解还是不多，有的人愿意接受和尝试，有的人不愿意。
像野兽生活研究所这个公众号，一直在传播相关知识，我相信终有一天，人们的观念会转变过来的。
问：如何看待低碳水饮食的未来前景？
殷峻教授：在欧美、日本，这种饮食已经流行起来了，但肯定还不是主流。中国低碳水饮食起步比欧美日本要晚，未来发展会怎么样，我也不知道。
中国的一个优势是，公众号、自媒体非常发达，在信息传播上，可能会比欧美、日本更简单，所以中国的低碳水理念推广，可能会比他们更快一些。
欧美国家从上世纪 70 年代开始推广这种饮食理念，已经将近 50 年了，成果已经很好了，但是离主流医学认可还有很长距离。
我们中国人也只能一步一步往前推。
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结语
这次有机会对殷峻教授进行独家专访，听到这样高水平的医学专家对低碳水饮食的认可，我们觉得非常振奋。
我们认为，在中国，每多一位殷峻教授这样的探索者和实践者，就会少一些病痛和负担。
尽管今天，这样的声音还很微弱，但未来可期。
在新的一年里，我们有三个期待：
1、在 科学研究 领域，能有更多高质量研究来证实低碳水饮食的益处；
2、在 医疗实践 领域，能有更多医疗、营养专家认可、支持和实践低碳水饮食；
3、最重要的是，在 日常生活 领域，能有更多小伙伴一起见证低碳水饮食带来的全方位的变化。
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