血府逐瘀汤与知柏地黄汤加减治疗慢性前列腺炎289例分析

第 1620 期

作者 / 郑继成 高会合 田艳辉 刘波 马治邦 刘成选 张自修 李凤翔 保定同济男科医院保定市前列腺疾病研究所

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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慢性前列腺炎是男性青壮年的常见病和多发病，分为细菌性、非细菌性、自身免疫性、无菌尿液反流性。从病理上义可分充血期、炎症期、实质期。据肛诊和中医证型分类，可分为腺管阻塞型、炎性腺液阻塞型、被膜平滑肌收缩无力型、腺液分泌不足型，无论是上述何种类型，其临床症状大致相同，共同特点是尿路刺激症状、尿末带白及阳痿早泄等。多数有不同程度的腰骶、会阴、耻骨上、肚周、大腿内侧或睾丸坠胀、疼痛。约10%的患者症状与体征不相符，此类患者平时无临床症状，而是因不育、其他症状或体检前列腺液时查出大量白细胞而就诊。笔者近3年来用血府逐瘀汤与知柏地黄汤加减治疗了慢性前列腺炎患者289例，效果明显，现总结报告如下。

1临床资料

患者年龄在19～30岁者98例，31～40岁者126例，41～50岁者32例，51～60岁者33例。病史多在7个月～11年。此病反复发作，时好时坏，每遇劳累、受凉、饮水少或使用辛辣食物后加重，遂来就诊。289例中，256例有不同程度的腰骶、下腹、睾丸疼痛，排尿不畅、灼热疼痛、尿频、尿急和一过性性功能障碍。其中33例无前列腺症状，而表现为不育、精索静脉曲张或其他疾病。检查前列腺液时，每高倍镜视野白细胞在20个左右。289例检查血尿常规均无异常。据前列腺盲肠指诊及中医证型分类：腺管阻塞型（血瘀型）89例，炎性腺液阻塞型（湿热型）158例，被膜平滑肌收缩无力型（气虚型）30例，腺液分泌不足型（肾虚型）12例。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）前列腺液检查，每高倍镜视野白细胞10个以下、卵磷小体正常者24例。265例多次检查每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷小体都明显减少。268例做了双肾、膀胱、前列腺超声检查，有248例一侧或双侧前列腺回声不均，12例前列腺有钙化斑，其余8例前列腺未见异常。272例做了前列腺特异酶(PSA)检查，略高于正常者13例，20d后复查12例正常，1例高于正常人的3倍，给予前列腺穿刺活检，诊断为“前列腺癌”，给予根治性前列腺切除术。

2前列腺炎辨证分型

根据1995年国内刘猷枋提出慢性前列腺炎血瘀证定型诊断标准（中国中西医结合泌尿学会泌尿外科专业委员会第一届学术会议论文汇编）分型。

2.1血瘀型：临床表现：持续性、固定性疼痛（如腰骶、少腹、会阴等）。前列腺触诊：腺体硬化、硬结及压痛。舌象：舌暗红，舌体瘀点、瘀斑，年龄轻或病势轻者舌体可淡红。脉象：弦涩或细涩。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）实验室检查：前列腺液白细胞≥10个／高倍镜视野；前列腺组织切片呈炎性细胞浸润及间质纤维母细胞增生；血流变异常。

2.2湿热下注型：临床表现：尿频、尿急、排尿时灼热或涩痛。尿道口时有白色黏液分泌物溢出，大便僵硬时更明显。前列腺触诊：前列腺饱满，前列腺液按出通畅。实验室检查：前列腺液白细胞明显增高。

2.3肝肾阴虚型：临床表现：除有非细菌性前列腺炎的一般表现外，患者以头晕眼仡、腰膝酸软、失眠多梦、遗精、五心烦热、小便短赤为主要症状。前列腺触诊：前列腺体松弛、前列腺按出液少。

2.4中气不足：临床表现：除有非细菌性前列腺炎的一般表现外，主要表现为劳累后会阴坠胀加重。前列腺触诊：前列腺饱满时前列腺液易按出，且量多。前列腺液按出后患者顿觉轻松。实验室检查：前列腺液白细胞轻度增高。

3讨论

慢性前列腺炎因具病凶多样性，临床表现复杂性，给诊断带来很多困难。有时因条件限制，使诊断上有一定盲目性，因此治疗上也难以取得好的效果。所以综合归纳并合理辩证是治疗的原则和关键。实际上慢性前列腺炎以虚实夹杂居多，单纯虚证或实证较少。前列腺炎中一般急性期属实址，慢性期多因邪毒、湿热下注、气血瘀滞、五脏不足等诸方面因素所致。虚实夹杂、病情迁延不愈，单纯补虚或祛邪往往难以奏效。因此要充分分析病情，根据患者的体质，辨证施治是取得疗效的关键。慢性前列腺炎共分为四种，但本组病例为湿热下注和瘀血精浊共存，所以笔者依据患者的情况采用了“活血化瘀和清热利湿”合用的方法，症状消失迅速，近期效果理想，特别针对尿路刺激症状较重的患者疗效好，对无症状仅有前列腺液中白细胞增高的患者，短期效果不明显。

根据研究，虽然清热利湿药物，如黄柏等，对泌尿生殖系统感染有明显效果，但此属苦寒之品，不能长时间和大量使用（包括龙胆草、山栀、黄芩、木通、金银花等）。因为苦寒之品折伤阳气，尤其是脾胃之气，致不能运化水谷，加重湿邪内困，脾伤气陷于下，故尿频、余沥；久服苦寒之品，必困顿肝气，耗损肾阳而引发阳痿。故此种药物对急性湿热证用之妥当，但慢性期则不可大量使用。笔者遇2例用“知柏地黄汤”，其中黄柏10g，连服1个月，患者出现阳痿、早泄，停药后恢复。因此，在用“知柏地黄汤”时，最多连用10付，以防苦寒太过。前列腺是男性生殖系统中最大的一个腺体，中医归于肝肾。故慢性前列腺炎出现腰痛、小便余沥、尿道滴白、性欲下降、阳痿早泄等症状时，又常以“肾虚”对待之。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）但在治疗中发现单用补肾之法却往往效果不佳。因为从发病年龄上看，慢性前列腺炎患者多为青壮年，此期属“肾气盛”的阶段；从病因、病机上看，此病多因感受湿浊之邪，内困于下，相火妄动，扰动精窜；或肝肾不足不能摄精化浊而成精浊之变，多属虚实夹杂，治疗上以“祛邪扶正”为主。若单纯滋阴可致湿浊之邪更盛，单纯补阳又易助相火内动，扰动精室，加重病情。同时从慢性前列腺炎局部病情改变特点及辨证上看，应从瘀血痰浊考虑，从全身上看应从五脏不足、气血逆乱入手也是虚实夹杂、邪正交争的表现，单纯的滋阴、补阳于事无补。