周末分享：前贤医案欣赏之痈疽疮疡（肿瘤）

前贤医案欣赏之痈疽疮疡（肿瘤）

王东海

《王旭高临证医案》外疡门

吴 足大趾属厥阴肝经，太阴脾经由此起。今足大趾干烂，乃肝经血枯，脾经湿热也。延及数月，防成脱疽。兼上唇麻木，亦脾虚风动。殊非易治：萆薢、当归、牛膝、枸杞子、苡仁、丹参、川断、茯苓、桑枝。

按：肝经血枯、脾经湿热的情况，风木相火大运中常见。但用药是两难选择。燥湿易伤肝血，养血药柔腻又碍祛湿。其间，全在医者酌情权衡好分寸。

孙 痧回热减，温邪初退之余，咽喉反腐，虚火又从而起。良由久患喉痹，阴虚火亢，热淫摇动，亢焰复张。用方最宜加谨，过清恐伤脾胃，早滋恐恋余邪。姑拟甘凉平调肺胃，冀其上焦清肃：鲜石斛、大贝母、元参、生甘草、丹皮、沙参、羚羊角、扁豆、豆衣、悉尼。

按：此当清凉而不寒凉，养阴不滋腻。寒凉应用于有实火的情况下；滋腻填补应用于肝肾阴虚、无邪或余邪不多、脾胃不弱的情况下。

刘 偏脑疽自右延及于左，三候有余。偏右穿溃脓少，偏左木肿未腐，头顶平塌，根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓，托毒外出，高年殊虑内陷。至舌苔白腻，大便闭结，在疡科指为火毒内闭，湿热上蕴，而用内疏黄连等法。阅倪先生方案，谓内夹杂气，邪伏膜原，引用达原、三消数剂，异想超出寻常。今大便已通，舌苔稍化，然右脉软弱，胃气残惫，疡不甚肿，色不甚红，深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐，须赖元气承载。所谓元气者，卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克根据期，从此生变。故黄芪为外疡托毒之圣药，即兼别症，再参他方。古法有攻补兼施、补泻同用者。拙见欲托毒，必扶正：生黄芪、当归、赤苓、陈皮、藿梗、法半夏、香附、谷芽。又 脑疽将四候，起发脓俱迟。欲问真消息，阴阳各半推。阳多方是吉，阴长便生危。顶不高兮根不束，皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰，顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血，即为变陷之端；况夫年逾六旬，尤宜加谨为要。兹当补托，佐以疏通。补其正而托其毒，疏其气而通其壅。俾胀满宽而加谷，期阳毒化而收功。聊以解嘲，非敢说梦：黄芪、当归、制僵蚕、皂角刺、陈皮、川朴、赤苓、法半夏、香附。

按：此当温补而疏散托出毒气者。

某 暑邪热毒，走入营中。遍身紫黑烂斑，鼻血龈腐。此发斑牙疳之险症也。倘至壮热神昏，不可挽矣：犀角地黄汤加羚羊角、连翘、鲜石斛、黑山栀、银花、淡黄芩、芦根。

按：此暑热伤于阴虚血热之人。

某 疟久阴伤，项发痰核，头倾不举，腹中有块。年逾二八，天癸未通，虑延劳损：大生地、制首乌、茯苓、丹皮、怀山药、软柴胡、白芍、当归、 陈皮、十大功劳。

按：阴虚肝热凝痰，有木克土之象。

某 肝经郁火，乘犯阳明，牙龈痒痛出血而发牙疳。舌红碎裂，头眩心烦，营阴内亏。而纳谷气撑，又属脾气虚也。犹喜大便燥结，可用清滋，先平其炎上之火：羚羊角、鲜生地、鲜石斛、元参、麦冬、茯苓、石决明、女贞子、枣仁。

某 阴亏火亢，绕颈生痰，寒热似疟，而实非疟也。少阴水亏不能涵木，少阳火亢更来灼金，金木交战，乃生寒热，饮食少，脾胃弱，虑延劳损。六味地黄汤加牡蛎、党参、麦冬、柴胡、白芍、五味子。

某 结喉痈生于咽喉之上，视之不见，胀塞不通，汤水难进，极为险重。急以化痰宣窍、开通肺气方法：射干、牛蒡子、僵蚕、薄荷、荆芥、桔梗、山豆根、贯众、生甘草、茅柴根。洲按∶吹喉之药必不可缺。

某 对口生疽，足根发疔，此二处皆属太阳膀胱之络。湿热内聚，风热外侵，勿得轻视：羌活、防风、连翘、归尾、萆解、乳香、没药、土贝母、 银花、甘草梢、桑枝。

按：内因素因湿热，外因诱因风热。

某 牙龈渗脓，二载不愈。此属牙漏，肾虚胃有湿热所致。六味丸（三钱）、资生丸（二钱）相和。每朝服四钱，淡盐汤送下。

按：阴虚与湿热相兼。

某 马脾风极重险症，危生倏忽。姑与牛黄夺命散。大黄（生切，四钱）、槟榔（一钱五分）、黑牵牛（三钱）共研末。分二服，白萝卜汁温调服。

按：痰热上壅之急证。

某 肺痈咳吐脓痰，肺叶已伤，势属重候：羚羊角、冬瓜子、桔梗、葶苈子、苡仁、生甘草、桃仁泥、野茭根、川石斛、芦根。又 痰臭虽减，咳嗽未除：羚羊角、川贝母、杏仁、苡仁、桃仁、桔梗、苏子、甘草、冬瓜子、芦根、野茭根。

张 怒则肝气逆而血苑于上，章门结块硬痛，寒热脉数，小便短少。症属肝痈，防其内溃咳吐脓血而剧：紫菀、郁金、新绛、柴胡、天花粉、桃仁、旋复花、当归、穿山甲、忍冬藤、降香、青葱管。

缪 病起微寒微热，右肋章门穴酸疼。两月后痛处略肿，食少便溏，面浮足肿，腰脊酸痛。脉附骨极细而锐。此脾家有湿热瘀伤，症属脾痈。日久正虚胃弱，恐其不克支持：党参、炙甘草、陈皮、白术、川朴、木香、吴茱萸、干姜、当归、川芎、白芍、六神曲、茯苓、肉果、砂仁。敷方：官桂、吴茱萸、干姜、川乌、生半夏、独活、乳香、没药、南星、白芥子、当归（各一钱，研末）用陈酒干面调和，炖温，敷痛处。

某  盘肠痈腹痛已久，二三日来骤然胀满，连及腰胁，小便茎中亦痛，势已有脓。拟用牡丹汤排脓逐毒，从大肠导下之。所虑饮食极少，胃气不克支持耳：丹皮、桃仁、皂角刺、冬瓜子、红花、大黄（制）、延胡索、广橘皮、山楂肉、赤苓、归尾。又 盘肠痈已成脓，不得不从大肠导下之法：生黄芪、皂角刺、归尾、桃仁、红花、土贝母、金银花、甘草、丹皮、山甲片、冬瓜子、广皮。又 肠内痈脓将足，脉细食少。治以托里，冀其外溃为妙：黄芪、银花、穿山甲、肉桂、当归、赤苓、泽泻、皂角刺、苡仁、广皮、血珀屑。

许 寒气入于厥阴，湿热随经下注。睾丸肿胀，少腹结硬肿痛。防成缩脚小肠痈重症：川楝子、吴茱萸、枳壳、归尾、焦楂肉、橘核、小茴香、萆薢、焦黑栀、葱白头。

某 环跳臀股之间，从前曾患外疡。今戽水伤筋，受水寒之气袭筋骨之中，臀股胯凹腓酸痛，大便燥结，小便不利，气坠尻酸。病在太阳、少阴二经，防发附骨阴疽：六味地黄汤去山药，加细辛、麻仁、独活、川熟附。另：东垣资肾丸二钱，开水送下。渊按：辛、独二味，发少阴之寒从太阳而散，佐附子以温之，六味以补之泄之。

任 湿热伏邪内蕴，引动宿毒，遍发广痘，亦曰广风。恐其肢节酸强，殊难速效：防风、当归、赤芍、皂荚子、银花、天花粉、连翘、甘草、陈皮、土茯苓。

许 肾岩翻花，在法不治。怡情安养，带疾延年：鲜首乌、马料豆、银花、生甘草，朝服六味丸三钱，淡盐花汤送。

刘 肾俞漫肿色白，脉虚微热，此肾俞发也。属三阴亏损，湿热入络，气血凝滞而生。最为淹缠。姑与消散法：当归、防风、杜仲、秦艽、金狗脊、丹参、广皮、萆薢、独活、胡桃肉、桑枝。

胡 胃脘生痈，脉虚形瘦。初起寒热，延今四十余日，晨必泄泻无度。是中气大虚，不胜攻消之任也。今与内托法。倘仍作泻，则难矣：党参、木香、法半夏、茯苓、枳壳、砂仁、当归、冬术、干姜、陈皮。

某 面颧毒乃阳明郁火所结，今已穿溃，孔如豆大。虽比颧骨疽较轻，然收功亦迟。须忌一切发风动火之物：羚羊角、白芷、茯苓、土贝母、广皮、党参、连翘、丹皮、银花、甘草。

刘 平日豪饮，胃湿必甚。去冬龈肿咳嗽，仍不节饮，以致音哑龈腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。虽非牙岩之比，然亦不易收功。甘露饮去甘草、天冬，加赤苓、黄芩、鸡距子、葛根、蝉衣、茅柴根。渊按∶阳明湿火所致。

陆 本原不足，兼挟风温。发热，颈间结核成痰。二十余日，不红，不肿，不消散，亦不作脓，属半虚半实。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾验过。四君子加牛蒡子、象贝母、桑叶。渊按∶四君补虚，佐蒡、贝以消风痰，桑叶清肺通络。从补虚中想出祛邪之法，心思灵敏。又 昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出热退，则数剂可消。若汗不出，仍发热，则数剂成脓，且易溃敛。前方加钩钩。又 三岁孩童，但哺乳汁，不进谷食，脾胃虚弱可知。颈结痰核而有寒热，必挟风温，属半虚半实。今将一月，热退复热，其块不消，不作脓，大便溏，脾胃不足，气血两虚：党参、冬术、陈皮、荆芥、黄芪、归身、防风、葛根、砂仁、桑叶。

周 立斋云：外疡经久不消散，亦不作脓，气虚也。徒用攻消，恐无所益：黄芪、党参、防风、归身、泽兰叶、穿山甲、僵蚕、丹参、广皮、桑枝。

朱 结毒穿破不敛，在于当额眉棱，俱属阳明部位。已及半载，当养气血以化毒：大熟地、党参、川芎、皂荚子、茯苓、土贝母、黄芪、当归、生甘草、银花、土茯苓。

陈 本体阴亏，四月间湿热成疡，溃脓而愈。愈后正虚，肝风升动，眩晕跌仆，以致腿股环跳受伤，漫肿色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹胀满，将有肠痈之变：忍冬藤、丹皮、桃仁、延胡索、鲜首乌、车前子、归身、牛膝、血珀（五分，研末，药汁调下）。

某 湿热积聚，阻于少阳。病起发热，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小肠痈也。身热不止，防其成脓：甘草、桔梗、枳壳、苏梗、赤苓、土贝母、砂仁、延胡索、焦楂肉、川楝子、泽兰叶。

许 肝胆郁火，凝结成痰。腮颊硬肿，牙关不开，此骨槽痰也。脉象郁涩，气失利畅，药力不易见效：柴胡、黑山栀、香附、秦艽、制僵蚕、石决明、土贝母、丹皮、桑叶、郁金、骨碎补、刺蒺藜、钩钩。

某 鼓槌多骨流痰，脓孔甚多，手掌及腕皆肿硬，而色紫不痛。已出过多骨，出骨之处已敛，而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月，收功不易：当归、防风、苡仁、丹皮、连翘、广皮、生甘草、红花、桑枝，另：蜣虫炙五钱，研末，掺。

汪 《内经》云∶一阴一阳结，谓之喉痹。指少阴君火合少阳相火上逆而为病也。病由内生，非关外感风温，故治之不易速效。养阴降火化痰，每相须为法。惟嫌脉息太细，系素禀六阴，真阳不足。然清药亦宜酌用，恐阴未足而阳先伤耳。慎之：沙参、石决明、白扁豆、元参、怀山药、蛤壳、川石斛、生甘草、茯苓、川贝、桔梗，另：元明粉一钱，朱砂五厘，冰片二分，研细末，吹。

某  肾主骨，膝者，骨之溪谷也。肾虚则骨髓空，而寒湿乘之，两足跟痛及于膝。久而不已，防成鹤膝风痹：大熟地、萆薢、苡仁、牛膝、桂枝、枸杞子、川断、防风、独活，另：虎潜丸，每朝三钱。

某 心火与湿热交结而成痰核。上则舌下，中则脘间，下则阴头，皆结小核如棉子。此皆火郁之所致：川连（二钱，酒炒）、陈皮（一两，盐水炒）、甘遂（三钱，面包煨，去心）、半夏（一两五钱）、茯苓（二两）、泽泻（一两）、蛤壳（二两，研粉）、红芽大戟（三钱，洗淡，炒，上药共研细末，水泛为丸。每朝一钱，开水送下。渊按∶直捣其巢，非胆识兼优不能。然虚者未可漫试。

某 风毒内攻入脑，走入耳窍，疼痛出脓，脓出不爽，盘及耳后颈间硬肿不消，此盘耳痈也。已延两月，症无头面，牙关不痛，恐滋蔓骨槽等变，殊非易治：羚羊角、元参、磁石、甘菊花、细生地、牛蒡子、制僵蚕、菖蒲、钩钩、葱白头。

某 舌根边僵木不痛，已经数月，防变舌疳。此属心脾郁火。治以清养营阴，稍参苦降：鲜生地、川连、元参、丹参、麦冬、生甘草、丹皮、桔梗。又 川连（三分）、蒲黄（一钱）、冰片（二分）、五灵脂（一钱）、人中白（四分），上味共研细末，吹舌根。

吴 暑热蒸迫，心火暴甚。喉舌肿痛，及今旬日，势防成脓。用凉膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔：牛蒡子、犀角、连翘、焦山栀、生军（水浸）、大贝母、元明粉、竹叶、芦根、薄荷。又 消管丸：胡黄连（一两）、刺猬皮（一两，炙）、象牙屑（一两）、五倍子（一两，炙）、蟾酥（酒化，三钱）、陈硬明角灯（二两，炙）。上药为末，炼蜜丸。用上好雄精三钱，泛上为衣。每朝三钱，金银花汤送下。渊按∶方极佳。惟蟾酥大毒走窜之品，每日服分余，未知可否。减半则稳当矣。此治外症久而成管者。

某 足丫碎烂，南方湿热之常病也。患者甚多。今足趾碎烂，掌心皮浓而燥，非徒湿热，血亦枯矣。经云∶手得血而能握，足得血而能步。碎烂不愈，恐成风湿。夫治风先治血，血行风自灭。祛湿先治脾，脾旺湿自绝。所谓治病必求其本也：制首乌、丹参、当归、防风、苡仁、怀山药、茯苓 萆草、红枣、三角胡麻。

周 咳吐臭痰，已延三月。脉数而虚，其阴已伤。面白无华，饮食渐减，肺失所恃，防成肺痿：沙参、黄芪、麦冬、白芨、茯苓、元参、大生地、杏仁、百合、芦根尖。又 咳痰腥臭，面色青晦，脉数而虚，纳谷大减。此木火乘金，金伤及土，脏气克贼，恐延不治：北沙参、桑白皮、麦冬、苡仁、茯苓、白扁豆、野茭根、橘红、紫菀、元参、芦根尖。

杨 一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也；一阳者，少阳也。相火寄于肝胆，君火一动，相火随炽，上炎灼金，痹喉之症作矣：鲜生地、元参、麦冬、焦山栀、大生地、石决明、沙参、桔梗、生甘草、豆衣、梨肉。

王 寒痰凝阻，颊车不利，高而肿硬，色白不红。此属阴寒骨槽，与色红身热者不同：大熟地、麻黄、桂枝、秦艽、防风、制僵蚕、当归、白芥子。

赵 脾虚湿热入络，两手指节手腕皆木肿。此乃鼓槌流痰，不易速愈：黄芪、白术、防风、秦艽、川贝母、当归、茯苓。

冯 脐风由乎脾肾湿热而成。今腹痛便泄，先运其中：白术、赤芍、茯苓、陈皮、木香、当归、六神曲、龙齿、砂仁。

总按：此病病因多缘于寒凝气机、湿热流注、痰夹瘀血成巢穴等几种情况为多见，用药分早中晚三期而施。究之，正气不亏能御毒，病易退；正气已惫，邪气尚盛为难办。尤喜精神爽达、情怀开朗、食欲食量正常。

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