肾上腺囊肿引起高血压，中医治疗后囊肿消失了吗？血压怎么样了吗？- 附医案一则
今天
作者/张芳芬.
医案：
患者张某某，男39岁，主诉发现肾上腺囊肿引起高血压8月余，腹胀、头晕3月余于2020年12月23日就诊。
诉因2020年3月底单位组织献血时发现血压高：170/95mmHg，当天感觉头胀、头轻微晃动、双眼红，遂于于2020年4月14日于北京航空总医院行腹部增强CT扫描，结论“左侧肾上腺内外支结合处小结节，直径0.6mm，功能性小腺瘤可能。”医生认为高血压与肾上腺囊肿有关，遂予以降压药：氨氯地平、富马酸比索洛尔等，服药期间血压基本正常。诉腹胀、腹部有时出现咕噜声，起床头晕3月余，担心肾上腺囊肿变大，要求中医治疗。刻下：脉沉软弦滑滞，舌苔略水滑。
分析：脉沉软弦滑滞，人体的生发之气不足，生发无力；脉流弦滞，示三焦受阻，故处方归一饮合五苓散治疗；
首诊处方：归一饮+五苓散：
肉桂6g 麸炒白术9g 茯苓9g 猪苓9g 泽泻15g 黑顺片10g 干姜10g 炙甘草18g 红曲6g
7剂
二诊（2020年12月31日）：诉服药后原有的起床头晕已消失。继续原方治疗。
三诊（2021年1月6日）：诉腹胀消减。在二诊处方基础上改炙甘草18g为炙甘草10g、大枣10g：
处方：归一饮+五苓散
肉桂6g 麸炒白术9g 茯苓9g 猪苓9g 泽泻15g 黑顺片10g 干姜10g 炙甘草10g 大枣10g 红曲6g
7剂
四诊至五诊（2021年1月13日-1月20日）：诉有时口干舌燥，偶尔有恶心。均以五苓散加味治疗。
处方：五苓散加味
肉桂6g 麸炒白术9g 茯苓9g 猪苓9g 防己9g 泽泻15g
7剂
六诊至八诊（2021年1月27日-2月10日）：服药后无不适感。脉沉弦滑。
处方：归一饮加味
炙甘草18g 干姜9g 黑顺片9g 茯苓9g 麸炒白术6g 防己9g 枳实9g 红曲6g
7剂
九诊（2021年2月24日）：上周遇春节停诊一次，患者自行抄方服药1周。脉沉滞。
处方：五苓散加味
肉桂6g 麸炒白术9g 茯苓9g 猪苓9g 防己9g 泽泻15g 枳实9g 红曲6g
7剂
十诊（2021年3月3日）：诉趴着睡时感觉气短，以前腹部经常出现咕噜流水声，服药以后流水声减轻，饭量大，饭后腹胀。脉沉滑。
处方：己椒苈黄丸（汤）加味
防己15g 花椒15g 葶苈子15g 大黄15g 三七3g
7剂
十一诊（2021年3月10日）诉服药以后大便多，前三天每日2次，大便黑色不成形。排便前腹部咕噜响的很明显，排便前后腹部无不适。目前腹部流水声已消失。
处方：归一饮加味
炙甘草18g 干姜9g 黑顺片9g 茯苓9g 麸炒白术6g 防己9g 枳实9g 三七3g
7剂
自2021年3月17日至31日，一直用上方治疗，服中药后无不适，自行停服降压药4天，血压正常。继续原方治疗。
2021年4月7日于北京航空总医院复查腹部增强CT示：“上腹部增强未见异常。双侧肾上腺大小、形态、密度未见异常，双肾大小形态正常。”原有的肾上腺囊肿已消失。检查、复查都是在同一家医院做的腹部增强CT，故结果可信度较高。目前患者自行停服降压药14天，血压正常。继续原方7剂巩固治疗。
后续跟进2月余，停服降压药2月余，患者仍血压正常。
下图：复查后原有的肾上腺囊肿已消失：
按
该患者就诊后经中药治疗4月，腹部增强CT检查发现原有的肾上腺囊肿已消失。且停服降压药后血压正常2月余。
接诊后开始主要以五苓散、归一饮治疗，经通调水道、修复元气以后，患者的头晕、腹胀等逐渐消失，脉诊也在逐渐变化，虚象减退，而痰湿显露，直至可以用下法己椒苈黄丸（汤）加味祛除下焦的痰湿，一剂中的，患者腹泻三天黑色不成形大便，实为排痰排湿。囊肿实际就是痰湿，囊里面蓄积的都是人体不需要的代谢产物，粘腻如痰湿。故肾上腺囊肿经治疗后消失。
《金匮要略》“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”此患者未曾出现口舌干燥，故处方主要依据仍是脉诊。所谓的肠间有水气，说明这不仅仅是“一潭死水”，而且会因为气的变化而流动的痰饮。己椒苈黄丸中的防己、椒目辛宣发散，葶苈子、大黄攻坚决壅，前后分消，逐痰饮从二便出。
笔者一开始也考虑过用己椒苈黄丸，但是患者的脉象虚实夹杂，故先处方归一饮合五苓散修复元气，疏通三焦，待时机成熟处方己椒苈黄丸，一击而中。后面用归一饮继续修复元气收工。
此案说明，中医只要运用得当，即便如肾上腺囊肿这类疑难杂症也会有效。（作者：张芳芬）
（作者：张芳芬，西学中，主治医师，北京博爱堂中医医院职业中医师，世中联老年专委会理事。）
2021年先秦脉法中级班/
初级精华班招生
为了便于未参加初级班培训的同学尽快掌握脉诊手法，此次培训拟增加1天的时间培训初级班的精华内容。
故此次培训设置A、B班：
A班：仅参加为期3天的中级脉诊班培训；培训费5800元，不含食宿、交通等费用；（具体介绍见下文正式报名通知）
B班：A班+1天的初级培训班；培训费7000元；不含食宿、交通等费用；
所增加1天的时间设置为8小时，将分别分布在三个时间段，尽量不占用大家的工作时间：
9月22日（周三）晚上的线上视频会议中培训3小时（19点开始）；
9月23日（周四）晚面授培训3小时（19点开始）；
9月24日（周五）晚面授培训2小时。
先秦脉法中级班 正式报名通知
“按其脉，知其病，命曰神。“ 中级班讲授的先秦脉法（以黄帝内经、伤寒论脉法为主），将以提高临床疗效为首任。
中医较之西医，最有特色的诊断手段就是脉诊。一个真正的中医，必须掌握脉诊。应广大学员的要求，我们将于近期举办第期八线下脉诊面授班。拟招收学员50人左右/班，中医师、爱好者以及预报名者优先。
1
培训时间：
INTRODUCE
2021年9月24（周五）— 26日（周日）
一共3天。含临床跟诊半天。
2
培训地点：
INTRODUCE
北京湖北大厦
（北京海淀区中关村南大街）
3
授课老师：张东老师及其团队
INTRODUCE
主讲人：张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，全国第四批国家名老中医学术经验传承继承人，全国中医药传承博士后。
常驻讲师：张芳芬，西学中，北京市博爱堂中医医院执业中医师。世中联老年专委会理事。《元气的力量：中医元气神机法医案与医理》一书的第二作者。
常驻讲师：张萍，中国中医科学院西苑医院老年科副主任医师。
等等。
4
为何选择我们？
INTRODUCE
1、脉法理论有深度：先秦是中医的高峰，也是中医脉法的高峰，先秦脉法是中医的正统。
2、实践有效：中医元气神机的归一饮、观复汤临床应用有效，而脉诊是临床诊疗此二方的重要手段；还有中级班讲授的《内经》《伤寒论》等脉法为学员提供了诊疗的捷径。
3、学员反馈很好：很多学员反映终于找到了教授脉诊的好老师。正确的学习方法才是精进脉诊的捷径。
5
培训费
INTRODUCE
培训费：A班：5800元，B班：7000元，不包括食宿交通。提供培训通知文件、正式发票。
以下人员享受优惠：
在校中医学生（全日制本科生、以及在读中医研究生）、乡村医生6折优惠。
已学完全部中医元气神机法线上课程的学员8折优惠。
6
小班授课。现在开始报名。
INTRODUCE
了解具体课程，请咨询“良医之路”：
预告2：线上课堂:—
中医的顶层设计
主讲
张东
开课
2021年10月
中医元气神机法
线上课堂学习指引
已经在微信群传授4年的中医元气神机微课堂元旦后已改版：
打开“先秦元气神机”公众号，点击下方的“良医课堂”进入线上课堂，元气神机法全部8季合192次课等你来听。
良医文化
线上课堂参考资料如下：
第二本
先秦中医系列之二 ——
《元气的力量：中医元气神机法医案与医理》已于2020年8月中旬出版。可于京东、当当、天猫、世图网站购买。提醒：网站搜索请输入“元气的力量 中医”购买。
购书码如下：
1
第一本
先秦中医系列之一
——《元气神机：先秦中医之道》已于2016年出版。
购书码如下：
2
先秦元气神机
每一篇都是原创
已坚持5年
新鲜出炉
话中医
等你
声明：
本公众号所刊发的所有医案、患者均可溯源。医案真实可信，传播才有意义。
反对抄袭
否则将投诉
独家
引用请标明出处
中医
用心传播
真中医
张 东
主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。
2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。
2020年8月出版《元气的力量：中医元气神机法医案与医理》（张东、张芳芬编著），在临床实践中不断证明了元气神机法的医理与突出的疗效。