根除幽门螺杆菌用药七注意

幽门螺杆菌感染后会导致胃部慢性炎症继而出现临床症状，甚至可能引发胃癌。我国是幽门螺杆菌感染高发的国家，感染率达59%。

徐先生两次根除幽门螺杆菌均未成功，第一次服用杀菌药物时，因为出现用药后的不适，自行中途停药，未按照疗程服用完；第二次虽然再行根除治疗且全部按照疗程用药，却仍未根除。考虑治疗失败与第一次用药依从性差有关，带来后续根除难度增加。

大概有1/3的难治性幽门螺杆菌感染患者存在初治时“四联”用药的不依从、不规范情况存在。出现用药不依从的原因有两点：一是患者对足疗程服用“四联”药物的重要性认识不足，对不规范服用“四联”疗法的后果认识不充分；二是患者对“四联”抗菌药物服用中可能产生的不适症状没有预期。因此，只要是需要服用“四联”药物的患者，我在处方后都会给患者发一张“幽门螺杆菌根除四联用药方案服用注意事项”的单子，并对患者进行详细的口头叮嘱。这样做，是为了一鼓作气将幽门螺杆菌“击溃”，避免后续出现幽门螺杆菌的难治状况。

告知单第一条

感染幽门螺杆菌不可怕，规范服用“四联”药物杀菌，90%以上感染均可杀灭，敬请放心。

在门诊中会碰到一些患者，要不对幽门螺杆菌是否能根除抱有疑问，要不认为根除后存在再感染的可能，进而对治疗持消极态度。其实，在规范治疗的基础上，根除治疗的有效性可达90%左右；再感染的一年发生率仅6%，相对较低。

告知单第二条

请严格按照医生开具的处方服用，不要误服、漏服，否则杀菌效率降低；若一次服药杀菌不能根除，还需要停药6个月后再次服用14天全程药。

我会郑重跟患者说：1.不能“误服”，不能吃错药（临床中确实会发现患者多吃了某一种药或少吃了某一种药）。2.不能“漏服”，不能今天吃明天不吃，不能出差就停下，否则可能会导致根除治疗的失败；原则上，开始服药就要保证14天足疗程用药，如果中间可能有其他因素（如出差或进行其他病的治疗）影响不能保证用药，建议等影响因素终止后（出差结束、其他治疗停止）再用药。

告知单第三条

所有药物均为一天两次，跟着早晚餐服用，午餐前后不服药。

每种药物每次服用的量按照处方所写，不需要看说明书；早晚餐前半小时服用的两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。早晚餐后服用的两种药物放下碗就吃，这两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。

告知单第四条

用药期间禁止饮酒，尽量不加用其他药物，减少药物相互作用可能引起的不良反应。

告知单第五、六条

“四联”药物口感较差，若用药期间出现轻度可耐受的不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、便次增多等，建议继续服药，必要时咨询医生。用药期间大便变黑属正常现象，无需担心。

告知单第七条

停药后至少30天以上，到医院空腹行幽门螺杆菌感染是否根除的检查。

从停药开始算，至少30天再进行呼气试验的复查，晚一点也可以，但不要超过6个月。如果患者停药一周后仍有胃痛、胃胀等消化道的不适，建议到门诊行中药调理。（中国中医科学院西苑医院脾胃病科副主任  赵迎盼）