干货｜容易遗忘的角落，高血压合并代谢综合征的处理

随着物质水平的提高，人们的生活方式也发生了改变，代谢综合征的发病率居高不下。然而由于代谢综合征的患者常常伴有高血压，因此对此类患者应积极控制血压，有利于进一步减少心血管事件的发生率。

代谢综合征的定义

患者具备以下3项或以上即可诊断为代谢综合征：
  • 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。
  • 血压增高：血压≥130/85 mmHg 和（或）已确诊为高血压并治疗者。
  • 血脂异常：空腹甘油三酯1.7 mmol/L，空腹HDL-C<1.04 mmol/L，或确诊血脂异常并药物治疗者。

  • 高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol /L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L，和（或）己确诊为糖尿病并治疗者。

高血压合并代谢综合征患者降压目标值


2010版中国高血压防治指南降压目标值

然而，2018版中国高血压防治指南修订版未推荐代谢综合征患者的降压目标值，并且国内外指南对代谢综合征患者的降压目标少有提及。因此，考虑依据高血压患者的心血管危险分层确定降压目标值。
根据国人心血管风险的预测因素，如果具有以下任意2个及以上危险因素者，其ASCVD余生风险为高危：
  • 收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg
  • 非HDL-C≥5.2 mmol/L
  • HDL-C<1.0 mmol/L
  • BMI>28 kg/m2

  • 吸烟

鉴于代谢综合征患者合并高血压的患者至少为高危人群，因此结合2010版中国高血压防治指南降压目标值，考虑代谢综合征合并高血压的患者降压目标值应控制在130/80 mmHg之内。

降压药物启动时机及达标时间

2017年中国心血管病预防指南推荐的降压药物启动时机如下。

  • 对于有≥3个危险因素、或合并代谢综合征、靶器官损害（蛋白尿、左心室肥厚、视网膜病变Ⅲ~Ⅳ级）、肾功能不全或糖尿病的高血压患者，在积极改变生活方式的同时，应立即开始药物降压治疗。

  • 药物治疗开始2～4周后，应根据血压的控制情况进行必要的药物调整。应在开始药物治疗后的1～3个月内（尽可能在1个月内）使患者的血压达标。

2018年ESC/ESH高血压指南推荐的降压时机

由于降压治疗存在延迟效应，过早开始药物治疗容易出现过度降压，因此降压达标的时机基本控制在4~12周内。

降压达标药物的选择

中国高血压防治指南2018年修订版对降压药物的应用作出推荐。

  • 推荐ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者。

  • 也可应用二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）。

  • 伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

小结

  • 合并高血压的代谢综合征患者至少属于心血管高危人群。

  • 合并代谢综合征的高血压人群应立即启动药物降压，同时进行生活方式干预。

  • 降压目标值应为≤130/80 mmHg，并应尽早达标。

  • 降压药物首选ACEI/ARB，亦可选用CCB；联合用药时应首选ACEI CCB或ARB CCB。

来源
崔炜. 高血压合并代谢综合征的处理. 中华医学会第二十二次全国心血管年会2020.
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