祝谌予治火带疮（带状疱疹）

丁某，女性，46岁，职员，门诊病历

1993年11月24日初诊

主诉 左面夹皮肤片状红斑，水疱疹伴剧痛2周

半月前自觉左面夹疼痛，灼热，翌日皮肤局部充血，出现散在或簇集状分布之水疱疹，剧痛难忍，同时左眼脸肿胀，流泪，左牙龈亦肿胀不适，疼痛可放射至左头颞及颈项部。某医院皮肤科诊断为带状疱疹，予抗病毒，抗菌及止痛西药治疗不效。

现症 左面夹皮肤红肿伴水疱疹，剧痛难忍，放射至左颞及颈项。左眼裣肿胀，流泪，口干苦，口舌溃疡，心烦易怒，大便干燥，疼痛严重则不能入睡，舌红，苔黄腻，脉玄滑

辨证立法

肝胆湿热蕴毒，外感风邪入络，治宜清利肝胆湿热，解毒去风止痛。方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减，。

处方 龙胆草10 炒山栀10 黄芩10 黄连5 黄柏10 柴胡10 银花15 连翘10 蒲公英20 菊花10 川穹10 羌活10 生苡仁20 生甘草10 每日一剂，水箭服。

治疗经过

二诊11月21日，服药7剂，皮肤红肿大部消退，水疱疹明显减少，仍面部疼痛，流泪，龈胀，舌红暗，脉细玄。

守方将川穹加至15克，再加白芷10 ，白蒺藜10 ，继进7剂

三诊 11月28日左面夹皮疹基本告愈，但疼痛明显，怕风，口干，大便不畅，拟逍遥散加减以清肝泻火解毒，去风通络止痛

处方 柴胡10 薄荷10后下茯苓20 白术10 当归10 丹皮10 黄芩10 紫草10 龙胆草10 黄柏10 菊花10 羌独活各10 辛夷10 菖蒲10 郁金10 14剂，水煎服。

四诊1994年1月23日服药1月余，面夹抽痛大减，大便通畅，口干减轻，仍以凉血清热散风通络为主。

处方 柴胡10 升麻10 白芍20 钩藤15 川穹15 白芷10 羌独活各10 防风10 细辛3生地10 丹皮10 紫草10 14剂，水煎服。

五诊2月20日 左面偶痛，但程度极轻，余有不适。舌暗，脉玄滑，此久痛入络，宜用血府逐淤汤加减活血通络，散风止痛。

处方 柴胡10 枳壳10 桔梗10 桃仁10 红花10 川穹10 当归10 赤勺10 白芷10 菊花10 防风10 羌活10 白蒺藜10 五味子10 服药14剂，诸症获愈。

按语

带状疱疹发于胸协腹部多见，发于头面部者不多，而在皮疹消退后局部遗留顽固性疼痛，持续不减者治疗较难，祝师认为本病系肝胆湿热蕴毒，复感风热所致。日久则余邪循经入络，气血不畅，故疼痛经久不减。本案出疹期祝师治疗重点是清热解毒退疹，柴胡疏肝理气引诸药归肝经。生甘草即清热解毒又缓急止痛而护胃，生苡仁利湿引邪下行，川穹，羌活辛温散风，但加入大队寒凉药物中则上达头面止痛尤强。佚疹退后仍疼痛不止，此为久痛入络，由气及血，故先后用逍遥散，血府逐淤汤加减从气血入手以疏肝调气，化淤，通络。因血分热毒未清，故加生地，丹皮，紫草，升麻凉血解毒，川穹，白芷，防风，羌独活散风止痛，寒温相伍，虽苦寒而不伤胃，辛温而不燥烈，并行不勃，终获良效。